作者qqq546789 (Coober)
看板Insurance
标题[理赔] 剖腹产理赔遭拒
时间Fri Jan 3 23:58:09 2025
约五年前因人情向好友保经业务投保
元X
及B公司 两家实支医疗
於2024 至禾x产检 怀第一胎
手术名称因 斜位 进行剖腹
後续申请理赔
诊断证明书 写胎儿斜位到院剖腹
後续生产完收理赔
b公司 收了收据及诊断证明书
约4天内汇款完成
另一间很久以前买的定额保险两天内给付
元X 收了收据及诊断证明书
後 後续理赔要求补上
历次门诊纪录
手术纪录
住院病例
住院护理纪录
产前一个月超音波报告
资料补齐後过了几天理赔专员回覆拒赔
与理赔沟通後
认为我们是自愿剖腹
应该是自然产因过程胎位不正剖腹才符合
而且理赔回覆询问他们的医师认为斜位在生产过程可以转正
以此拒保
我目前认知是 是医生认为 斜位
故我们才进行剖腹产
且孕妇30好几 160/40左右
第一胎 又偏瘦体质我也不可能坚持说自然产吧
而且生产过程 也不一定真的会胎位转正
应该以诊断证明书上的斜位去做理赔
希望藉此跟理赔争取
而且相比我另两家特意要那麽多资料
应该有先入为主的立场吧
我的业务是跟我说上评议争取
我自己查到的流程
是希望能先跟理赔的主管谈谈看
不行的话
再来跟保险公司部门申诉
最後在走评议会（这两个不确定是不是一样）
打得落落长 不好意思
想请问有人有相关经验可分享吗
或是可以如何争取呢
谢谢
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 222.250.121.85 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1735919891.A.C62.html
※ 编辑: qqq546789 (222.250.121.85 台湾), 01/04/2025 00:00:06
1F：推 owl3819: 这个禾x走评议，除非有明显事证，不然产检记录 超音波 ，01/04 00:46
2F：→ owl3819: 也是一样.01/04 00:46
3F：推 owl3819: 对照112评字 1960号 文01/04 00:47
4F：推 owl3819: 能与该公司理赔部门沟通是最好01/04 00:50
5F：→ qqq546789: 谢谢O大 我来研究看看01/04 01:34
6F：推 treble720: 打客服客诉，理赔主管就会和你联络了01/04 07:03 感谢分享 我也想说一步一步来试试看
7F：推 adey: 不好意思，斜位这个点被拒赔应该是我第一个打输评议的（我01/04 07:20
8F：→ adey: 打之前没看过这个例子），当时评议中心请的医生也是你文中01/04 07:20
9F：→ adey: 那样主张的，差点没气死我，胎位不正字面上的意思明明就是只01/04 07:20
10F：→ adey: 要不是正的胎位情况都算是「不正啊」，契约上没严格写明是01/04 07:20
11F：→ adey: 何种「不正」胎位才理赔的话按第一条契约要以有利被保人的01/04 07:20
12F：→ adey: 方向去解释才对（向我早期国华人寿保单就有写臀位或肾位才理01/04 07:20
13F：→ adey: 赔），但可惜评议中心还是判我输（当时我主战场是各个细项是01/04 07:20
14F：→ adey: 否会理赔，保险公司都自认理亏几乎每项都要理赔了，没想到会01/04 07:20
15F：→ adey: 输在第一关定义上......）01/04 07:20
16F：推 adey: 那个医生难道敢担保100%会转正吗？我们依据现有情况被迫决定01/04 07:22
17F：→ adey: 要剖腹，竟被说「几乎」会转正所以不用剖，真是让我傻眼01/04 07:22
感谢A大分享 感觉球评球证都他们的人 很难斗...
18F：→ bombomtom: 会不会跟医院有关 禾X名声不太好01/04 10:15
有可能 不过那是保险公司跟医院的恩怨情仇 我只是小保户啊qq
19F：→ Royalblend: 禾X喔….呵呵01/04 11:41
20F：→ nightA: 跟禾x应该有点关系01/04 11:42
※ 编辑: qqq546789 (222.250.121.85 台湾), 01/04/2025 12:49:52
21F：推 a402132000: 之前禾x诈保太多了 也是合情合理01/04 15:51
22F：推 pippen2002: 禾X 你还敢去~~也是醉了~~ 宝重!01/04 17:25
23F：→ pippen2002: 保险公司跟医院<--都是你自己选的啊! 怪谁?01/04 17:26
24F：→ bombomtom: 保户当然是无辜的 但如果你是保险公司 看到禾X一定也01/04 18:16
25F：→ bombomtom: 会特别小心01/04 18:16
26F：推 s97051581: 禾X上保险公司的关注名单了，可查新闻01/04 21:10
※ 编辑: qqq546789 (101.138.221.19 台湾), 01/05/2025 00:49:42
28F：→ winth: 报导称很多胎位不正的证明都刚好是禾馨医师开出的。 01/05 22:39
29F：→ winth: 记得元大刚好有不少禾馨诈保的用户，可能因此从严审核。 01/05 22:41
30F：→ Royalblend: 共犯结构啦，保险公司当然会严审严查 01/06 10:14
31F：推 pork6631: 可能去到各大保险公司的黑名单诊所了 01/06 14:19
32F：推 flamer: 看标题就猜禾X 果然 01/07 17:40
33F：推 Jin63916: 禾馨喔，活该 01/09 18:54
34F：→ Jin63916: 最好直接抵制这间了，没人会站诈骗犯那边 01/09 18:55
35F：推 Statham: 没去别间妇产科检查看看吗 很可能白挨刀了帮QQ 01/10 10:52
36F：→ dreamer0817: 你真的有胎位不正吗？ 01/22 23:21
37F：推 dreamer0817: 评议中心委员跟保险公司理赔的人员跟主管都不一样 01/22 23:29
38F：→ dreamer0817: ，何来球员、裁判都自己人的问题呢？你真的符合医 01/22 23:29
39F：→ dreamer0817: 学上的胎位不正的标准的话，为啥诊断书写斜位而不 01/22 23:29
40F：→ dreamer0817: 是胎位不正呢？胎位不正是一个专有名词，不是楼上a 01/22 23:29
41F：→ dreamer0817: 大说的斜位可以自己解释成不正。其实为了钱，大家 01/22 23:29
42F：→ dreamer0817: 什麽话都说的出来，但还是要有一定的理论基础，如 01/22 23:29
43F：→ dreamer0817: 果您觉得保险公司都是骗保户的钱，建议您解约，拿 01/22 23:29
44F：→ dreamer0817: 保费做投资，自己的医疗费自己赚；再者，这家诊所 01/22 23:29
45F：→ dreamer0817: 曾经有不实诊断而被起诉，目前有缓起诉（有承认犯 01/22 23:29
46F：→ dreamer0817: 罪事实），从严审查也是保护全体缴保费的客户的权 01/22 23:29
47F：→ dreamer0817: 益，还是希望您可以理解。 01/22 23:29
48F：推 whatistrue: 你找错医院了，就是找到诈骗犯帮你剖腹，保险公司当然 02/20 00:32
49F：→ whatistrue: 不相信...不是什麽评议中心公不公正的问题 02/20 00:32
50F：推 pkcs0857: 最近才看到这篇，我是觉得跟医院名声有关，我朋友在帮 02/21 20:39
51F：→ pkcs0857: 我太太马偕产程迟滞剖腹办出险时，同时另一个客户也是 02/21 20:39
52F：→ pkcs0857: 禾X产程迟滞剖腹的，我太太的理赔速速就下来，只有附收 02/21 20:39
53F：→ pkcs0857: 据跟诊断证明後连个照会都没有就过件了，另一个禾X的则 02/21 20:40
54F：→ pkcs0857: 被要求各种补件拖了一阵子... 02/21 20:40