一、性别：男 二、年龄：35 三、职业/工作内容：软体工程师 四、保障需求：定期意外伤害险 五、保费预算： 六、健康告知： （下列事项亦会於要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填） （按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS） (1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？否 (2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？否 (3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？否 (4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）否 (5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？否 (心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病) (6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？否 (胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病) (7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？否 (8)（成人）BMI 是否未介於16.5至28之范围（BMI=体重/身高^2）？是 （儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上？ （儿童）是否为早产儿、或出生时体重是否低於2500g？ 七、常用交通工具：汽车、机车 八、预计规划： 因现有意外伤害实支停售被告知要续保新的约 所以就顺便来做一下检视 主要是 华南产险的变更 但也可改换其他的公司与商品 九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填於此区域） 保险公司：中国人寿 购买时间：88/10/20 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 新金钻终身保险 10万 20 17,005 防癌终身健康保险附约 4单位 20 1,724 中国人寿住院健康保险附约-乙型 RHH 1000元 1 2,570 意外伤害医疗保险附约 RWR 3万 1 387 附加意外伤害保险附约 RPA 100万 1 1,200 重大疾病豁免保费保险附约 R9 1.8万 20 65 永乐养老保险 50万 20 16,500 重大疾病豁免保费保险附约 R9 1.6万 20 57 保险公司：国宝人寿 购买时间：89/12/31 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 美仑终身保险 50万 20 2,750 新癌症终身健康保险附约 2单位 20 1,244 安心终身健康保险附约 RDB 2单位 20 1,240 日额型住院医疗终身保险附约 RHW 10单位 20 3,870 购买时间：104~106 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 全球人寿 医疗费用健康保险附约 XHR00 计画五 1 2340 全球人寿 自负额附加条款 XHQ 5B 1 110 三商美邦 享健康住院医疗健康保险附约 SHSRC 计画C 1 2098 法国巴黎 一年定期重大疾病健康保险 IDD 计画三 1 1000 华南保险 新安心三保 方案B 1 2437 超好心B型残废照护终身保险附约 HW1 200万 20 19,400 十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种） 保险公司：华南产险 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 金安保2（续保专用） 方案B(含实支) 1 2627 有些保费有因年龄变更 暂时未更新 如有其他建议或需要新增的项目也提出 感谢 --

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