大家好，想在这里跟大家分享一下关於理赔的时程跟状态，让有相似状况的人可以参考 关於我弟的详细病况可以到癌症版去看 这边就来说明这三年我弟所申请过的理赔 2019.06 我妈因为车祸意外过世，有留下一笔理赔保险金，我们家才发现保险的重要性， 刚好我弟的朋友是业务员，当时也帮我们跟对方的保险员洽谈联系，帮我们家蛮多，所以 全家就找她保了保险 此时我弟保了富邦的 XTO 失能险 2万保额 MGD2 重大疾病一年定期险 50万保额 SWL 重大伤病主约 50万保额 HKR 医疗日额 1000元保额 HSC5 实支实付 1单位 PCC2 防癌 1单位 （其余意外附约跟储蓄险就不多赘述，只提到有理赔到的） 2020.10 发现有脑瘤，并在林口长庚做了清醒开颅切除手术，住院12天，并取得重大伤病 卡 出院後交给保险公司资料，由於我弟投保後两年内出险，保险公司有去调阅病历，并在隔 年的1/11给付 SWL 50万 HKR 约11万 HSC5 约5万 （当时我们有升级双人及单人房） PCC2 约9万 此次住院费用大约付了8万元给林口长庚 （但大概有4万是自费病房的费用） 由於後续有一个月来回林口长庚做28次放疗 并有申请PCC2的放疗理赔金 约17500 MGD2 重大疾病50万 花了比较久时间在调阅病历，理赔金在2/3才下来，并告知理赔後契 约即终止 - 接着两年持续追踪，没有特别治疗 2022.11 癫痫发作，送至急诊确定复发 我们在长庚急诊室睡了三天才有床位，并住院了14天，动了第二次开颅手术 此时在医院研究保险时发现我弟的SWL主约在这两年都有做缴费，并询问业务员，说这在 身故後是还可以再获得50万理赔金的吗？ 业务员表示说，重大伤病跟身故金只能择一，所以身故是不会理赔的，因为没有到失能豁 免，所以还要持续缴保费 那时候我就觉得很怪，那我干嘛缴费，不管怎样你都不会赔我啊 所以我转问此业务员的主管，主管表示他也觉得很怪，他会帮我去询问理赔专员，才发现 两年前的理赔员离职了，并没有把这部分处理好，SWL这主约在理赔後是会终止，但附约 持续有效，所以保险公司在後续有退了两年的主约保费给我们 这次住院保险金理赔约20万（HKR+HSC5+PCC2) 实际付给长庚的医疗费用约为5万 （其中有2万为自费病房） - 後续治疗有做口服化疗药跟注射标靶药物 这部分理赔还没申请，之後补上 我弟从第二次手术後，左手有受影响，他是左撇子，肿瘤长在右脑，写字会黏在一起，他 自己表示左手变得没有那麽灵光，讲话也需要花时间思考才能表达，但我们身旁家人觉得 不会影响沟通，没有到很明显 接着2023.10开始 弟弟表示左手左脚越来越没力，加上经常呕吐，我们担心复发，有回诊 找主治医生，医生说可能是放疗的副作用，并说前一个月的片子很乾净，不用担心 我还记得10/24那天，我跟我爸都觉得我弟的时间应该剩不多，想赶快带他去吃好吃的， 那天早上他还可以自己下楼梯，我们开车到捷运站要一起搭捷运去台北吃飨飨，一下车後 发现我弟有点站不稳，需要靠着车子，我们便决定要改开车去台北 到了台北，我弟走路变得会拖左脚（抬不太起来）我们很怕他跌倒，所以在旁边扶着他， 那时餐厅工作人员都很好，愿意先让我爸跟我弟入场坐着休息，我弟也很开心的吃了很多 螃蟹跟生鱼片（他施打标靶的护理师跟说他不用忌口） 上面的故事主要是表达我弟的行动状态改变得很快 2023.10.27回诊时，我爸让我弟坐轮椅进诊间，并询问开立失能诊断书，主治医生也没有 多问什麽，并开了终身无法工作，并同时帮我们写劳保的失能诊断书 後续我联络了富邦的业务员主管，要将失能诊断书交给他，希望能够申请看看失能险 原本约了11/1要拿给她，但我弟在10/31那天一天吐了五次，我们决定直接送急诊，也确 定再次复发，并入院治疗 2023.11.01 业务员主管直接来医院跟我拿诊断书，并给我们理赔申请书，需要我弟签名 ，但我表示我弟左手已经没办法签名了，所以我弟盖手印，我跟我爸在旁边签名 2023.11.23 保险人员来医院访视（那时候我弟已经无法下床，讲话只能气音，大小便失 禁，左边全瘫） 2023.12.01 将医院病历摘要拿给业务员（保险公司请我们帮他们申请病历摘要，会比他 们自己申请来得快） 2023.12.24 理赔通过 2023.12.25 45万+2万月给付*2 理赔金入帐，被判定为二级失能 我原本想说失能险可能不会过，但在GBM群组有遇过有病患申请成功的，我觉得主要的原 因是我弟离第二次动手术时间已经超过6个月 所以，若有相似状况的人，可以试着去申请看看，有时候真的会有意想不到的结果 - 这次我弟在医院住了28天後动了第三次手术，接着在加护病房住了一个月，转安宁病房一 天便离世了 接着我要来说一下，长期住院是可以申请分段理赔的 这次我弟医疗费用高达18万（自费双人房+自费显影药剂8万+很多医疗杂费） 2023.12.13 请加护病房护理师开诊断证明书，刚好林口长庚将医疗费用分成两个月份， 将11/1-11/28 医疗费用14万的正式收据开给了我 2023.12.20 将诊断证明书跟收据给业务员主管 2023.12.23 业务员主管通知理赔申请通过 2023.12.25 理赔金45万入帐 （11/1-12/13的理赔金） - 後续还有12/13-12/31（离世）的理赔金跟化疗理赔金还没申请，劳保失能也是还在跑... 篇幅蛮长的，希望能够帮助到有理赔需求跟疑问的各位 主要是想跟大家说，失能险有机会就先送，有送有机会，以及如果长期住院医疗费负担太 重，是可以申请分段理赔的 - （更新） 劳保失能给付通过了 弟弟因为很年轻，年资低加上是新制劳保，想说会跟商业保险一样被判定终身无法工作而 只能拿少少的年金，而且还不能跟国民年金的遗属年金同时请领 结果没有想到被判第七级失能，可以拿到440日的失能一次金 还是建议大家有资料就都送送看！ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 218.161.62.92 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1705206234.A.5B4.html 劳保E动网上面写说11/07就受理了 前几天看还在专科医师审理中 ※ 编辑: bookfish (218.161.62.92 台湾), 01/14/2024 12:47:17 真的，关於失能险成功理赔的资讯真的很少，希望能将弟弟的经验跟大家分享，有个参考 之前弟弟参与治疗的临床试验跟器官捐赠也是，他希望能够为这社会做点什麽 文章内有说到 第一次手术完的隔年1/11就有理赔到SWL的50万哟！ 详细病况在癌症版有，是在骑车癫痫发作送急诊才发现的 谢谢各位，这三年路上遇到很多人的帮助，无论是医疗人员，亲朋好友，保险人员等等 希望这些资讯公开来能够帮助到有需要的人 ※ 编辑: bookfish (114.137.145.197 台湾), 01/15/2024 11:07:02 ※ 编辑: bookfish (114.37.24.135 台湾), 01/17/2024 16:10:33