作者harukasweet (哈鲁加)
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标题[理赔] 车祸失能理赔程序是如何的？
时间Fri Dec 29 03:42:28 2023
我母亲111/9/6车祸被撞
112/10/19向保险公司提出强制险理赔申请
112/10/25保险公司通知要补件
112/10/30补病历摘要、急诊病历
112/12/4保险公司理赔专员说「医生」表示我们的资料不够完整
112/12/9补整本病历以及新的诊断证明
112/12/29理专表示
医生回覆 ：医院资料里面没有记载身体状况，
我这边可能要跟你们约时间，探视一下当事人，
或有办法提供有记载身体状况的资料。
疑惑点：
1.最早提出申请的诊断证明内容记载如下
https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
这样的诊断证明，无法判断母亲的身体状况？
後续又有补112/12/7与母亲护理之家合作的医院所开立的诊断证明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
这样的记载依然没办法证明母亲的体况吗？
2.保险审查真的有所谓的医生吗？
3.所谓体况资料，建议提供什麽资料才能证明？（询问过理赔专员，未正面回覆过）
对於保险理赔不是很清楚
再麻烦高手解惑，谢谢
（补充说明）
母亲当下车祸时，昏迷指数只有3，外伤程度是36分。当下也有发病危通知，医生说情
况不乐观，要是当时没有插管，妈妈可能就走了。也判断母亲预後状况不佳，当时只差植
物人这句话没说出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
上述状况在急诊病历及整本病历都有记载，并且提供给保险公司。
造成母亲失能是因为脑部受创，自母亲车祸後她都没再醒来过…
受伤已经一年以上，诊断证明是合格医院（可开立失能等级）的专科医师开的。
理专一直重复说医生说资料看不出体况，真的不知道到底需要什麽资料？（问了他也没回
答）
如果他需要探视，我们也愿意配合
但过了两个月才说？
请问我可以直接到金管会投诉吗？
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 111.248.35.237 (台湾)
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※ 编辑: harukasweet (111.248.35.237 台湾), 12/29/2023 03:51:05
1F：推 winth: 可以去biker板，那里蛮多关於车祸理赔与处理的讨论。12/29 09:55
2F：推 ab1090714: 失能只有诊断书强制险是无法理赔的。12/29 11:25
3F：推 ab1090714: 是送真的医师审查，理赔没这个权限直接认定。12/29 11:27
4F：→ ab1090714: 你这个诊断书看起来像是一级，规定需要访视。12/29 11:28
5F：→ harukasweet: 我们有补病历资料，访视的部分过了很久才表示需要….12/29 12:48
6F：→ harukasweet: .12/29 12:48
7F：推 newwon: 保险公司审核理赔，依照诊断证明搭配病历，而且会有眉眉12/29 14:12
8F：→ newwon: 角角需要注意，假如没满足条件，真的赔不下来12/29 14:12
9F：→ newwon: 我去年失能後，才发现保险业务员只会卖，不会理赔，最後12/29 14:14
10F：→ newwon: 还是靠自己研究条款，自救才把全部都申请下来12/29 14:14
11F：→ newwon: 需要帮忙的话，可以讨论看看哦12/29 14:14
12F：推 bigbaixiong: 产险做查证动作也是正常的12/29 15:32
13F：→ bigbaixiong: 这类属重大赔案 保险公司都比较谨慎12/29 15:33
14F：→ bigbaixiong: 我家人只是8级失能 强制险最後也是弄到诉讼才赔款12/29 15:33
15F：推 bigbaixiong: 诊断书也有慢性疾病 理赔人员会比较严格检视12/29 15:35
16F：→ bigbaixiong: 为了我家人的诉讼 我自己去报考理赔考试 学满多的12/29 15:36
17F：推 bigbaixiong: 理论上会请第三方公证公司做现场查证也有一般理赔拜12/29 15:43
18F：→ bigbaixiong: 访12/29 15:43
19F：→ bigbaixiong: 然後产险顾问医生...是一定会有 但非主治医师 对病12/29 15:44
20F：→ bigbaixiong: 情未必充分了解12/29 15:44
21F：→ bigbaixiong: 虽然是就病历资料客观给建议 但未必准确 12/29 15:45
22F：→ bigbaixiong: 然後我家人110/7月车祸 上个月刚结案 供你参考..12/29 15:47
23F：→ bigbaixiong: 还有一段路要走 民事诉讼等等 累12/29 15:47
24F：→ withcloud: 疾病与意外竞合，这题要解不难12/29 17:50
※ 编辑: harukasweet (111.248.35.237 台湾), 12/29/2023 19:44:28
※ 编辑: harukasweet (111.248.35.237 台湾), 12/29/2023 20:13:07
25F：嘘 toyamaka: 强制险失能本来就很刁不意外，待过各家都一样繁杂 12/31 01:12
26F：→ harukasweet: 失能认定本来就不容易我知道。 12/31 02:32
27F：→ harukasweet: 我们也是等事发一年後才申请 12/31 02:32
28F：→ harukasweet: 该检附的证明也尽量检附 12/31 02:32
29F：→ harukasweet: 前面推文说要什麽直接给他就好 12/31 02:32
30F：→ harukasweet: 问题是问了都没正面回应 12/31 02:32
31F：→ harukasweet: 自己给了又说资料不全 12/31 02:32
32F：→ harukasweet: 嘘我的人可否有些同理心？ 12/31 02:32
33F：→ harukasweet: 我母亲车祸意外被撞成植物人 12/31 02:32
34F：→ harukasweet: 一年多来护理之家的照护费用 12/31 02:32
35F：→ harukasweet: 加害者一毛钱都没出 12/31 02:32
36F：→ harukasweet: 也没来探视过 12/31 02:32