※ 引述《xxx80076 (xxx80076)》之铭言： : https://i.imgur.com/pSOUGXv.jpg : 请问，想买南山实支实附保险 : 但是他条文写的不是很详细 他这个其实不算条文，他这比较像是整理 这个才是条款: https://drive.google.com/file/d/1ofhstreDEsjdDnvkJb0HnbMiYhFzCIv1/view : 想请问，假设出车祸的手术材料费，非健保的材料，是看表格的二还是四？因为赔偿金额 : 差有点多,另外想问二跟四差在哪，看起来字面意思都差不多 : 谢谢各位大大 你说的二跟四 分别位於第十二条跟第十四条 第十二条 医院各项杂费及手术费保险金之给付 被保险人因第八条之约定而以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗时,本公司按被保险 人住院期间内所发生,且依全民健康保险规定其保险对象应自行负担及不属全民健康保险 给付范围之下列各款费用核付,但被保险人於同一次住院期间之「医院各项杂费及手术费 保险金」合计不得超过「医院各项杂费及手术费保险金限额」(投保A型者即新台币二十万 元,投保B型者即新台币十五万元,投保C型者即新台币十万元),超过该限额者,仅得依该限 额计算本项保险金: 以下略 所以第十二条在讲的是住院用的材料 第十四条 门诊手术费用保险金之给付 被保险人因第八条之约定而以全民健康保险之保险对象身分於诊所或医院接受门诊手术治 疗时,本公司按被保险人门诊手术期间内所发生,且依全民健康保险规定其保险对象应自行 负担及不属全民健康保险给付范围之手术费核付,但每次「门诊手术费用保险金」不得超 过「门诊手术费用保险金限额」(投保A型者即新台币三万元,投保B型者即新台币一万五千 元,投保C型者即新台币一万五千元),超过该限额者,仅得依该限额计算本项保险金,且每 一保单年度最多以给付六次为限。 十四条前半段在讲门诊手术的额度 被保险人所接受之门诊手术,若不在附表三「手术项目表」所载项目内、或附表三明订不 在给付范围或除外之项目、或为本附约之除外责任事由时,本公司不负给付本条保险金之 责,但该次门诊手术若属全民健康保险医疗服务给付项目及支付标准第二部第二章第七节 或第三部第三章第四节第三项所列举之手术者,本公司仍按前项约定给付「门诊手术费用 保险金」。 全民健康保险医疗服务给付项目及支付标准如有变更或停止适用者,前项所列非附表三手 术项目之给付范围内容亦将随之变更或停止适用。 後半段在讲要符和附表或者是健保的手术定义 最後给您一点想法参考，如果是担心门诊手术，想要把门诊手术额拉高 以现行的商品，个人觉得难度有点高 (可能只剩某家正本收据的可以考虑) 但如果是担心骨折的材料花费，或许直接买意外实支实付，会是一个比较好的选择， 保费也相对较低 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 119.15.192.67 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1694282192.A.3BA.html ※ 编辑: agreement126 (119.15.192.67 台湾), 09/10/2023 01:57:33