哇，这真的蛮瞎的！ 这类保险是以取得「重大伤病卡」为客观条件， 毕竟核发的是卫生主管机关， 保险公司若再审查是否符合重大伤病卡要件， 实则已经超出条款约定。 以中寿的医卡新重大伤病终身保险为例， 理赔条件为： （1）被保人的重大伤病在契约约定范围。 （2）需为初次罹患。 （3）取得全民健保的重大伤病证明。 https://i.imgur.com/cbBCghX.jpg 所以，重大伤病是健保署所核定， 实则为公文书， 有形式上证据能力证明力， 保险公司凭什麽再去审查， 被保人是否符合健保重大伤病资格？ 或许你的条款跟我上面贴的条款有所出入， 但目前看到的重大伤病卡险， 几乎都是以重大伤病卡做形式条件， 所以，我真心觉得保险公司输不起。 我也建议你找律师胜过在保险板询问， 因为这边业务员平常都是抄罐头卖保险， 别说处理争议案件能力， 多得是连翻条款的动力都没有。 ※ 引述《nunu617 (发条吐司)》之铭言： : 各位版友大家好，今日接到中寿理赔的电话 : 竟然跟我说他们请外部的医师看了我的病例。 : 认为我的病况不符合重大伤病的申请。 : 他们不愿意理赔重大伤病保险金，请我直接走评议中心的申诉。 : 想问一下依照条款不是以伤病卡为主，公司怎麽可以推翻健保局的认定。 : 各位专业的大大，请问评议中心处理要多久，胜算大不大。 : 感谢 : ※ 引述《nunu617 (发条吐司)》之铭言 : : 各位版友大家好，本人因确诊精神疾病於今年 : : 112.5月跟健保署申请到重大伤病卡。 : : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg : : 目前有跟人寿公司申请理赔，6月9号自行送件，当日柜台即有请我签同意调阅健保纪 录 : 申 : : 请书，6月16日接到电话需再同意签调阅所有健保的就诊纪录，前後总共签了6家医院 2? : 诊 : : 所。 : : 6月30日的时候有在打电话过去跟理赔确认进度，理赔说病历都还没收到。 : : 请我再等一下，我问说那为什麽不能先理赔比较久以前的保单，我也不是全部都近期 投 : : 更何况你们当初都有同意核保。 : : 理赔承办人员回覆她已经跟公司争取过了 : : （公司不肯就是不肯，可以帮我转申诉部门，我也同意了）https://i.imgur.com/5o W8 : O. : : jpg : : （因本人有一张111.03投保的） : : 7月初接到申诉处理人员电话，内容一样是调查中等待中，等待再等待....... : : 7月7日上周五我又再电话过去给理赔承办，承办说所有病历都收到了，她也已经在7 月5 : 就 : : 把案子送上去了，今天7.14又一个礼拜了，今天再打给他。 : : 他说目前我的案子太复杂以及延迟利息过高，送到总公司目前在完整调查，她也没有 办 : 。 : : 完全跳针只说会帮我追进度.... : : 想问问各位保险专家，重大伤病的理赔都是这样不乾不脆吗？当初推卖的业务吹得多 好 : 多 : : 好，说见卡即赔怎样又怎样..... : --

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