作者nunu617 (发条吐司)
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标题Re: [理赔] 人寿重大伤病理赔层级都很高吗？
时间Fri Aug 11 12:03:07 2023
各位版友大家好，今日接到中寿理赔的电话
竟然跟我说他们请外部的医师看了我的病例。
认为我的病况不符合重大伤病的申请。
他们不愿意理赔重大伤病保险金，请我直接走评议中心的申诉。
想问一下依照条款不是以伤病卡为主，公司怎麽可以推翻健保局的认定。
各位专业的大大，请问评议中心处理要多久，胜算大不大。
感谢
※ 引述《nunu617 (发条吐司)》之铭言
: 各位版友大家好，本人因确诊精神疾病於今年
: 112.5月跟健保署申请到重大伤病卡。
: https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: 目前有跟人寿公司申请理赔，6月9号自行送件，当日柜台即有请我签同意调阅健保纪录的
申
: 请书，6月16日接到电话需再同意签调阅所有健保的就诊纪录，前後总共签了6家医院2家
诊
: 所。
: 6月30日的时候有在打电话过去跟理赔确认进度，理赔说病历都还没收到。
: 请我再等一下，我问说那为什麽不能先理赔比较久以前的保单，我也不是全部都近期投保
: 更何况你们当初都有同意核保。
: 理赔承办人员回覆她已经跟公司争取过了
: （公司不肯就是不肯，可以帮我转申诉部门，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KD
O.
: jpg
: （因本人有一张111.03投保的）
: 7月初接到申诉处理人员电话，内容一样是调查中等待中，等待再等待.......
: 7月7日上周五我又再电话过去给理赔承办，承办说所有病历都收到了，她也已经在7月5号
就
: 把案子送上去了，今天7.14又一个礼拜了，今天再打给他。
: 他说目前我的案子太复杂以及延迟利息过高，送到总公司目前在完整调查，她也没有办法
。
: 完全跳针只说会帮我追进度....
: 想问问各位保险专家，重大伤病的理赔都是这样不乾不脆吗？当初推卖的业务吹得多好又
多
: 好，说见卡即赔怎样又怎样.....
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1F：→ misu2718: 国泰也遇过~连开刀医师也很无言~申诉後也没说什麽就赔了 08/11 13:06
2F：推 wishling: 我同事有个客户跟你几乎一样的状况，但他不是中寿。保额 08/11 13:07
3F：→ wishling: 一样 400 万，一样是精神疾病，他还保了五年呢！拒赔原 08/11 13:07
4F：→ wishling: 因也是外部医师认为不到核发重大伤病的标准，目前这件也 08/11 13:07
5F：→ wishling: 还在评议中心。保险公司挖出他投保前四个月看了家医科认 08/11 13:07
6F：→ wishling: 为是有问题的投保。 08/11 13:08
7F：→ withcloud: 金额那麽大，不诉讼吗？ 08/11 13:42
8F：→ nunu617: 请问大大有推荐的律师吗？ 08/11 13:51
9F：→ nunu617: 愿意付费谘询 08/11 13:51
10F：→ nunu617: 真的快要抓狂了 08/11 13:51
11F：→ Tutan: 先送评议再说吧，如果连评议都过不了也不用找律师了 08/11 14:11
12F：→ dopeyaeen: 精神疾病现在到处都有，感觉要理赔越来越难了 08/11 14:13
13F：→ Jin63916: 就申诉啊，不然你要放弃？申诉要钱吗？ 08/11 14:52
14F：推 zivking: 申诉也是要具理由，不然申诉干嘛？ 08/11 14:55
15F：→ hunchisin: 那以後看医生都挂保险公司的医生号 08/11 15:36
16F：推 red1986: 不是认卡...这个拒赔理由真瞎。 08/11 16:31
17F：推 nuwai57: 因为你的理赔金额太高，保险公司吃定你没有时间处理不会 08/11 17:38
18F：→ nuwai57: 处理。宁愿先拒赔，能少一个就是一个就是赚，人家是公司 08/11 17:38
19F：→ nuwai57: 是组织。你一个人很难对付 08/11 17:38
20F：→ zivking: 楼上说的是赛局理论耶 08/11 17:46
21F：推 mirican: 哇靠，跟我一个客户一样也是中国人寿。我的客户是思觉失 08/11 17:52
22F：→ mirican: 调也是拿到重大伤病卡，中寿也是说聘请的医师认为不到重 08/11 17:52
23F：→ mirican: 大伤病的程度…… 08/11 17:52
24F：→ mirican: 目前也还在评议中心。重大伤病的保险真的要小心.... 08/11 17:52
25F：推 waakye: 直接评议了吧。 赔的这麽不乾脆 08/11 18:04
26F：→ max70937: 不知道这个例子是不是跟110年评字第001116号有相似之处? 08/11 18:19
28F：→ max70937: 此例子评议中心似乎也不认为符合重大伤病认定 08/11 18:21
29F：→ nunu617: 这篇评议今天也有看过 08/11 18:48
30F：→ nunu617: 问过相关专业人士，评议中心都是偏袒在保险公司 08/11 18:48
31F：→ nunu617: 可能需要到民事诉讼了 08/11 18:48
32F：→ hunchisin: 如果你的病历跟评议相关案例类似而被评议不成立就直接 08/11 20:01
33F：→ hunchisin: 找律师诉讼吧 08/11 20:01
34F：推 yesnoKEN: 就算评议判该赔，但申请理赔的金额 08/11 20:07
35F：→ yesnoKEN: 已经超过保险公司应接受的一定额度 08/11 20:07
36F：→ yesnoKEN: (120万)，保险公司一样可以不认帐~ 08/11 20:07
37F：→ yesnoKEN: 看来需要诉讼的机率很高啊…… 08/11 20:07
38F：→ hunchisin: 超过120万,评议赢了保险公司也不一定接受 08/11 20:08
39F：推 snowoffish: 直接走评议中心，用理赔条款去讲，真他妈恶心 08/11 22:09
40F：→ snowoffish: 评议中心不一定偏袒保险公司，我自己走过蛮保护消费 08/11 22:16
41F：→ snowoffish: 者的 08/11 22:16
42F：→ nunu617: 我的状况非常像这篇，重郁并发很多症状 08/11 22:19
44F：→ nunu617: 走评议还是会走，不过可能会往诉讼去走，朋友建议等拿到 08/11 22:19
45F：→ nunu617: 正式文函 08/11 22:19
46F：→ nunu617: 会先找媒体记者跟找立委。 08/11 22:19
47F：→ nunu617: 谢谢大家 08/11 22:19
48F：→ snowoffish: 如果没急需用钱跟他慢慢拖，反正迟延年息有10% 08/11 22:19
49F：推 hunchisin: 不然就一张保单一张保单申诉? 不要一次整捆评议或申诉 08/11 22:40
50F：→ zivking: 评议并没有先例拘束问题 08/11 22:54
51F：→ zivking: 而且评议有公平合理原则适用，麻烦不要拿别人评议来主张 08/11 22:55
52F：→ zivking: 给付 08/11 22:55
53F：→ awei181: 未依板规三、8.依循文章分类标题，请於2023/08/13 18:00 08/11 23:24
54F：→ awei181: 前更正，逾期违者删文。 08/11 23:24
55F：推 wishling: 评议才是正确管道不是吗？为什麽是先找媒体和立委？ 08/11 23:32
56F：推 attila125: 评议有用?比掷筊还没用的东西 08/13 23:37
57F：推 zivking: 一定金额内评议评议超有用的 08/13 23:47
58F：推 niko0501: 先走评议 08/14 10:53
59F：推 snowoffish: 说评议没用的可以举例一下？我以前爬文也是看到吉祥 08/14 13:21
60F：→ snowoffish: 物这类形容词，但我自己走评议很快就处理好，金额也 08/14 13:21
61F：→ snowoffish: 有7位数 08/14 13:21
62F：→ pippen2002: 还好我就算一直被打击~~依然还没忧郁症? 我好强! 12/12 10:00
63F：推 pippen2002: 本人有一张111.03投保的??? 12/12 10:14
64F：→ pippen2002: 上面案例也是投保後两年内事件吧? 太故意?巧合? 12/12 10:16