作者lovewi520 (joan)
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标题[理赔] 台寿理赔问题请益
时间Fri Jul 28 13:01:40 2023
大家好，最近在申请台寿实支实付理赔时遇到理赔金额被打折的问题想求助。
询问保险公司，对方的答覆是认定手术当天是用非健保身分进行手术故理赔金额打折。保
险公司要求我们请医生开立证明说明当天手术是以健保身分进行自费手术。
事後回诊时有特别请医生开立相关证明，说明当天是以健保身分进行自费手术，但医生拒
绝。医师说明无法提供这种证明，即使是健保身分进行自费手术，病历上同样也只会显示
身分别为自费(手术前一天, 当天及术後隔天回诊都有过健保卡)。
现在面临到的问题是：医院端跟医生那边都不愿意更改手术当天的就诊身分别，即使当天
确实是有过健保卡的。
请问是否还有其他方式可以证明手术当天的身分?或是有其他办法解决呢？
谢谢！
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1F：→ hunchisin: 问看看医院的收费柜台？07/28 13:09
2F：→ hunchisin: 一般不是收据上有显示健保身份就医07/28 13:10
3F：→ lovewi520: 收据上没有标示身分别，只有病例上写「自费」，医院说07/28 13:22
4F：→ lovewi520: 这是自费手术的意思07/28 13:22
5F：推 Cottesloe: 这事先就要确认清楚，事後不太可能改，只能看当天有没07/28 13:31
6F：→ Cottesloe: 有挂号费了 07/28 13:31
7F：推 bryant0727: 你在诊所还是医院做手术，请他们提供健保收据，有些院07/28 13:40
8F：→ bryant0727: 所会提供自费收据，但请要求健保收据，先从自己的健保 07/28 13:40
9F：→ bryant0727: App里面找自己的病例，有做手术一定会有健保手术代码07/28 13:40
10F：→ bryant0727: ，可以从这边去确认07/28 13:40
11F：推 aq2272353712: 他就自费啊，跟有无过健保卡一点关系都没有 07/28 13:53
12F：→ aq2272353712: 收据上只是说你是健保身分，但手术你是用自费卫材下 07/28 13:55
13F：→ aq2272353712: 去，也就是说你从头到尾就是自费在手术，跟有无过卡07/28 13:55
14F：→ aq2272353712: 没关系，不懂不要乱讲07/28 13:55
15F：→ lovewi520: 用健保身分看诊，做了健保不给付但医生建议的自费手术 07/28 13:58
16F：→ lovewi520: ，到医院是有过卡的，保险该理赔的不就是这种自费07/28 13:58
17F：→ lovewi520: 项目的费用吗？我并不是故意用自费身分进行手术，而是07/28 13:58
18F：→ lovewi520: 病况标准未达到健保给付标准而已07/28 13:58
19F：→ smallb: 病况标准未达健保给付标准XD，那没啥好谈了阿07/28 14:13
20F：推 winth: 条款明明就有写不以全民健保身份就医诊疗者，才会打折。07/28 14:13
21F：→ winth: 意思就是有没有健保身份，跟做的是不是自费手术无关。07/28 14:15
22F：推 aq2272353712: 过卡不代表健保抓到不会踢退，你就不符健保，哪有什 07/28 14:15
23F：→ aq2272353712: 麽好说07/28 14:15
24F：→ winth: '未达健保给付标准'，实支实付不就是来因应这种自费项目吗?07/28 14:16
25F：→ lovewi520: 只要是手术，合约上都是可以理赔的，包含门诊手术，只07/28 14:19
26F：→ lovewi520: 差在是不是健保身分看诊而已，这决定了理赔金额会不会07/28 14:19
27F：→ lovewi520: 被打折07/28 14:19
28F：→ winth: 项目是项目，自费项目健保未核过，跟患者"身份"何干？ 07/28 14:20
29F：→ lovewi520: 如果每一项手术都在健保给付项目内，实支实付是一毛都07/28 14:20
30F：→ lovewi520: 无法理赔的，健保都帮我付了，我根本0支出啊 07/28 14:20
32F：→ lovewi520: 是眼部疾病的手术07/28 14:23
35F：→ magicwitch: 应该是当时医生判定是非必要性医疗，健保卡只有刷"门07/28 14:31
36F：→ magicwitch: 诊"，没有包含手术07/28 14:31
37F：→ tora00: 台湾人寿条款非健保打65折 07/28 14:32
38F：推 nlevta: 自费手术和是否健保身分应该无关，请问保险公司依据什麽认07/28 14:36
39F：→ nlevta: 定这是非健保身分的自费手术啊？07/28 14:36
40F：→ lovewi520: 医院开出的收据上面没有写到任何是健保身分或是非健保07/28 14:37
41F：→ lovewi520: 身分，所以判定为非健保身分07/28 14:37
42F：推 nlevta: 我看家人的健保身分自费手术收据，有记载就医身分是否健保07/28 15:01
43F：→ nlevta: ，以及过卡的健保卡号，如果您的收据没记载是否健保身分，07/28 15:01
44F：→ nlevta: 可能要请医院开证明「是」或「非」健保 07/28 15:01
45F：→ nlevta: 收据上的「就医身分」和「健保卡号」栏位是固定的07/28 15:06
47F：→ bryant0727: 如果不符合「必要性医疗」那台寿理当连赔都不会赔，07/28 15:08
48F：→ bryant0727: 所以这件争点应该不是有无医疗必要性吧07/28 15:08
50F：→ jovi8401: 全额自费跟健保自付差额的差别？ 07/28 15:32
51F：→ magicwitch: 非必要手术但病人确定要做时，诊所就列自费就医，没07/28 16:07
52F：→ magicwitch: 刷健保点数 07/28 16:07
53F：→ magicwitch: 之前家人白内障觉得妨碍视线，但医生说还没熟，要做07/28 16:09
54F：→ magicwitch: 就考虑自费07/28 16:09
※ 编辑: lovewi520 (223.137.229.181 台湾), 07/28/2023 16:14:33
55F：→ zivking: 哇靠，医疗必要性竟然可以扩张到医疗契约，太好笑了 07/28 18:03
56F：推 paul858789: 重点就是要健保身份就医的证明文件，除了门诊收据还有 07/28 20:05
57F：→ paul858789: 很多方式可以证明 07/28 20:05
58F：→ zivking: 就是那医疗收据证明啊，实支申请本来就要检附医疗收据， 07/28 20:21
59F：→ zivking: 收据上本就记载患者就诊身分，并应分列记载健保跟自费项 07/28 20:21
60F：→ zivking: 目之费用明细，保险公司不认医疗单据上的记载而主张被保 07/28 20:21
61F：→ zivking: 人不是健保身分就诊，他就要负举证责任，懂？ 07/28 20:21
62F：推 nlevta: 过健保卡，不一定是健保身分就医。觉得版主可能误会医师 07/28 21:01
63F：→ nlevta: 或院方的自费方式，马偕不是小医院，不会不知道申请私人保 07/28 21:01
64F：→ nlevta: 险的单据要求，也不可能因为病患要申请保险而变更就医身 07/28 21:01
65F：→ nlevta: 分。收据没载明，那就请院方提供载明「是」或「非」健保 07/28 21:01
66F：→ nlevta: 身分的证明 07/28 21:01
68F：→ zivking: 没写就诊身分，干五抠零？ 07/28 21:10
69F：推 nlevta: 依版主说明，收据没写是什麽身分 07/28 21:15
70F：推 zivking: 但是医疗收据格式主管机关可是有规定的 07/28 21:31
71F：推 iammortal: 直接把医疗收据贴出来，不然所有人都只能凭空猜测 07/28 21:58
72F：推 mopackm53637: 你可以看健保存摺，有挂号纪录一定可以多开收据， 07/29 01:58
73F：→ mopackm53637: 只是会被收50元 07/29 01:58
74F：推 rexlin: 原Po要不要把单据个资码一下後放上来,这样大家才好判断 07/29 05:04
75F：→ dopeyaeen: 讲实在一点，原P.O.就丢出收据出来让大家看就好了啊！ 07/29 07:10
76F：→ dopeyaeen: 没这麽困难吧，怎麽可能收据没有写身分 07/29 07:10
77F：推 tenorlan: 坐等收据 07/29 08:44
78F：推 Tammi: 看收据就知道身份了 07/29 16:20
79F：推 guinguin323: 如果有健保帮忙给付的手术，收据会有健保点数，有可 07/29 22:37
80F：→ guinguin323: 能是健保身分就医，但体况是健保不给付的状况，所以 07/29 22:37
81F：→ guinguin323: 需要全额自费 07/29 22:37
82F：推 guinguin323: 但是为什麽需要要求医院变更身分别？如果一开始就是 07/29 22:45
83F：→ guinguin323: 健保身分的话？ 07/29 22:45
84F：推 mcmj5566: 坐等收据 07/30 12:21
85F：→ munsimli: 要人隔空抓药+射後不理的戏码 08/01 04:26
86F：→ aq2272353712: 收据!收据!收据!收据! 08/01 23:57
87F：推 wennia: 坐等收据 台寿事後不太可能乱改才是 08/02 18:22
88F：推 scheduling: 收据上面应该会有身份别，健保或自费 08/04 16:07
89F：→ scheduling: 自费有赔也不错，有的还不赔 08/04 16:08
90F：→ hunchisin: 自费不就每家不一样打6折到七折 08/07 20:25
91F：推 linein: 你手术当天没有看健保门诊吧，有门诊一定会有健保部分负担 09/03 10:56
92F：→ linein: ，应该是第一次健保门诊，之後自费手术，手术当日没有健保 09/03 10:56
93F：→ linein: 身份 09/03 10:56