作者findvienna ()
看板Insurance
标题[理赔] 新光理赔问题
时间Fri Jun 9 20:00:30 2023
二十几岁每年都定期做乳房超音波检查，
医师也告知有良性的纤维瘤，
几乎每个女生都有，
但每年定期做超音波检查就好。
到了三十五岁再做乳房摄影。
但依然在去年忽然撞见乳癌，
手中有国泰/新光/富邦的保单
不免要签一些保险公司的医院调阅明细，
这些我都可以理解。
国泰有打来问，
为什麽每年都去医院乳房做超音波？
我回答「因为要定期健康检查」
国泰就可以理解、於是保险金额就下来了。
新光却要我签，
以後乳房有良性病变手术拿掉要除外 的切结书，
这次的cancer才愿意理赔
因为调阅到每年都会去医院检查的病历，
业务员和我说因为我常常去医院检查。
我就和新光的业务员说，
我是每年去做乳房超音波检查啊（政府宣导）
那也好加在每年检查，发现cancer才初期
你们新光这样不是惩罚我们每年检查的人？
新光说和理赔主管讨论看看再回电
会觉得没有人愿意生病，如果真的不理赔要我签
那张切结书才能理赔，可以去评议中心申请调解吗？
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 223.137.36.107 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1686312032.A.16F.html
1F：推 zivking: 五年内投保的保单？ 06/09 20:57
2F：→ findvienna: 108年投保，111得到Cancer,但保单条款没有五年内06/09 22:45
3F：→ findvienna: 罹癌不理赔的 06/09 22:45
4F：→ findvienna: 条款 06/09 22:45
※ 编辑: findvienna (223.137.36.107 台湾), 06/09/2023 22:46:30
5F：推 yesnoKEN: 回原po：请继续看下去~ 06/09 22:56
6F：→ yesnoKEN: 1F要说的应该不是有关保单条款的问题~ 06/09 22:56
7F：→ funnyhouse: 评议105年评字第001137号，应对本案有帮助。 06/09 23:03
8F：推 ayaka16: 上面那个评议，投保时有告知乳房良性肿瘤才被注记 06/09 23:45
9F：→ ayaka16: 本件投保时似乎没有告知 而且评议也认为排除相关治疗的 06/09 23:46
10F：→ ayaka16: 注记是合理的 06/09 23:46
11F：推 ayaka16: 有跟一楼一样的疑问 06/09 23:47
12F：→ ayaka16: 评议常常都只说本中心专家 法院都不太甩 有时候很困扰 06/09 23:48
13F：推 zivking: 问你五年内是因为只有五年内才会调病历，超过五年调病历 06/09 23:53
14F：→ zivking: 实益不大 06/09 23:53
15F：推 ayaka16: 原则上有乳房纤维囊肿的妇女，以後得到乳癌的机率比没有 06/09 23:55
16F：→ ayaka16: 纤维囊肿的人高一．七倍至四倍，纤维囊肿有多种不同形式 06/09 23:55
17F：→ ayaka16: 的组织病理变化，故其发生乳癌的机率也因而不同（网路卫 06/09 23:55
18F：→ ayaka16: 教资讯） 06/09 23:55
19F：推 zivking: 乳房纤维囊肿，虽说是很常见的「症状」，在有告知情况下 06/09 23:56
20F：→ zivking: ，医疗险或癌症险，至少是除外或加费 06/09 23:56
21F：推 ayaka16: 又良性乳房纤维瘤及囊肿转化为乳癌之机率为零。想知道评 06/09 23:59
22F：→ ayaka16: 议中心这段话根据，怎麽跟卫服部医院提供的上面医学资讯 06/09 23:59
23F：→ ayaka16: 不太一样 06/09 23:59
24F：推 zivking: 业务员不是医师，不要介入医疗判断领域 06/10 00:03
25F：推 zivking: 108年投保，111年罹癌，调病历後会检视有无违反告知义务 06/10 00:05
26F：→ zivking: ，再来检视是否为投保前疾病；既然会问你每年乳房检查， 06/10 00:05
27F：→ zivking: 很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵 06/10 00:05
28F：→ zivking: 至此，都属於保险人「保险调查」范围，应无不可 06/10 00:05
29F：推 zivking: 但是，切结书就很不合理。既然保险人调查後发现无违反告 06/10 00:08
30F：→ zivking: 知义务、非投保前已存在疾病或非新生疾病，那就鼻子摸着 06/10 00:08
31F：→ zivking: 该给付就给付，没有签切结书再行给付的道理 06/10 00:08
32F：→ zivking: 新光要你签，你就请保险公司以「书面」向你说明签切结书 06/10 00:11
33F：→ zivking: 的理由及依据，接下来就静待保险公司出招 06/10 00:11
34F：推 baboosh: 现在都是求共好 鼓励健康检查的 这种要求怪怪的 06/10 17:24
35F：推 skipbeat1005: 所以是投保前就有纤维瘤的意思吗？ 06/11 00:14
36F：→ skipbeat1005: 如果是这样看起来新光是在做理赔时的核保评估，有 06/11 00:14
37F：→ skipbeat1005: 纤维瘤史保癌症险是有可能会被要求除外的 06/11 00:14
38F：→ skipbeat1005: 以上如果有错还请指正 06/11 00:14
39F：推 Erider: 如果20几岁开始一直都有定期检查乳房纤维囊肿，那108年投 06/13 01:12
40F：→ Erider: 保时，2年内是否因为健康检查异常，接受医师治疗/诊疗/用 06/13 01:12
41F：→ Erider: 药，包括要求定期追踪 06/13 01:12
42F：→ Erider: 这在投保时都要照实告知，附疾病问卷+附纤维囊肿等病历 06/13 01:12
43F：→ Erider: 按照要保书上照实告知，因为既有的肿瘤而病变、手术，其 06/13 01:12
44F：→ Erider: 实不再理赔范围的 06/13 01:12
45F：→ Erider: 原PO当初投保是否有写疾病问卷+附病历，收到除外通知？ 06/13 01:12
46F：→ Erider: 这部分要厘清 06/13 01:12