作者wig152003 (dusky)
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标题[讨论] 三商享健康门诊手术或处置理赔
时间Mon Jun 5 22:35:46 2023
投保三商美邦享健康计画D
最近在检视保单，发现条款上写的手术费用是指「住院手术」。
有看了一下前辈的理赔心得是目前融通门诊手术，理赔当天的收据列表费用。
我想问融通门诊手术是指以门诊手术的限额理赔当天的费用吗？
例如我做门诊手术，假设手术比例为100%，实际收据上的手术费是2万元，而自费材料为10?
元
以我投保的保额来说，手术费用保险金为10万*100%=10万
那麽理赔的部份是赔10万元
还是2万手术费用+10万自费材料呢？
也就是说自费材料会是另外以住院杂费来理赔吗？
再来一个问题是，条款写到未在列表内的手术项目会以2-2-7来核算理赔手术比例
看起来就是不在2-2-7的手术不赔。
那如果我门诊做子宫息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手术orz
去诊所谘询冷刀，自费材料近5万，手术费倒是便宜，才几千块而已。
如果门诊手术融通理赔，那是否冷刀的部份是手术费不赔，但自费的手术材料会用住院杂费
赔？
还是都不赔….
请问有版友能分享理赔经验吗？
感谢大家～
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1F：→ MOMO0478: 我之前客户也做类似 不过杂费手术费都有赔 他没有22706/05 22:55
2F：→ MOMO0478: 的限制06/05 22:55
3F：→ MOMO0478: 你可以问三商的业务会比较准06/05 22:56
4F：→ wig152003: 请问你的客户也是门诊做非2-2-7所列手术吗？06/05 23:03
5F：→ wig152003: 业务员已经阵亡….所以才来这里问哈哈，客服说请专人06/05 23:03
6F：→ wig152003: 回电也没打给我06/05 23:03
7F：→ MOMO0478: 子宫息肉切除唷！ 不过门诊处理掉了 不会住院 所以门诊06/05 23:09
8F：→ MOMO0478: 手术跟门诊杂费有启动06/05 23:09
9F：→ wig152003: 刚刚估狗到一个门诊割包皮的，只赔慰问金1000元…，看06/05 23:10
10F：→ wig152003: 起来门诊做非2-2-7的手术是不会理赔的呜呜，06/05 23:10
11F：→ wig152003: 请问mo 大客户也是投保三商的享健康吗？还是其他家保06/05 23:11
12F：→ wig152003: 险公司商品？谢谢06/05 23:11
13F：推 kidd630: wig 方便问问割包皮的收据金额跟诊断证明怎麽写的吗？06/06 01:19
我是网路上估狗到的啦！一般来说割包皮是因为疾病而需要割的话会理赔（我说其他保险公
司）。网路上估狗到的那一位苦主只理赔1000元…
14F：推 zivking: 融通理赔其实是契约约定外的给付，别人融通不等於你会融06/06 01:30
15F：→ zivking: 通，别人融通理赔的条件也不等於你融通理赔的条件06/06 01:30
16F：→ zivking: 而契约明订承保范围仅限住院手术，那就是代表要保人缴的06/06 01:33
17F：→ zivking: 保费不包括契约外的门诊手术06/06 01:33
18F：→ zivking: 更何况，内视镜子宫息肉切除、电烧健保都有给付，坚持冷06/06 01:38
19F：→ zivking: 刀那就是被保人自己负担健保不给付，跟商业保险不给付的06/06 01:38
20F：→ zivking: 费用了06/06 01:38
21F：推 a402132000: 三商应该没有2-2-7 我自己也是门诊有理赔06/06 07:55
22F：推 zivking: 问题应该是在「住院」手术06/06 08:41
23F：→ MOMO0478: 他没有住院 而是门诊处理掉~~~ 该保单 没有门诊理赔06/06 09:46
24F：→ withcloud: 融通理赔不是长久之计06/06 10:35
25F：推 linm12285219: 可以致电到全台任一分公司理赔科询问会更清楚一点06/06 12:40
我今天问了理赔科得到一个何不食肉糜的答案哈哈哈
一开始询问他说请我一样送理赔，他们会看状况审核
我说我现在就是想知道能不能理赔，如果不能理赔我做了这个治疗就得自己负担费用。
理赔回我：难道不理赔就不治疗了吗？
我说理赔与否会影响我的医疗决策，有保险当後盾，谁不会想用好一点的治疗方式呢？
然後理赔直接回我一阵沈默
我後来的结论是算了，三商这张杂费真的强，保费也是便宜，我就当他门诊手术不理赔。有
赔算捡到，等我治疗完再投保其他家实支实付来补强门诊手术的部份。
26F：→ vitoli410013: 三商保户路过。SHSR的融通理赔依据在於疾病发生率06/06 12:44
27F：→ vitoli410013: 本来就在那边，当时医疗技术也不一定达到门诊手术06/06 12:44
28F：→ vitoli410013: 。06/06 12:44
29F：→ vitoli410013: 再者，融通理赔并非长久之计，但眼下也没有杂费额06/06 12:44
30F：→ vitoli410013: 度与杠杆程度能与之匹敌的实支了。06/06 12:44
31F：→ vitoli410013: SHSR的融通理赔方式是手术归手术，杂费归杂费。06/06 12:44
※ 编辑: wig152003 (111.82.111.136 台湾), 06/06/2023 17:01:56
32F：推 minaforever: 我儿子包皮枪门诊手术有赔，我拔复杂智齿也有赔，都 06/06 22:03
33F：→ minaforever: 是享健康，但不知道是哪个等级 06/06 22:03
34F：→ yuyuyuai: 有赔到就是大发慈悲赔给你 没赔到也只能摸摸鼻子 06/07 00:07
36F：→ sorawang: 付写在官网上的，除了他们家应该没有别人了吧！现行商 06/07 03:02
37F：→ sorawang: 品烂归烂，赔了几次确实都没有比别人少或比别人慢过， 06/07 03:02
38F：→ sorawang: 有公告先给推 06/07 03:02
39F：推 komoki: 其实官网上就写了会融通理赔，不用太担心。只是理赔金额是 06/07 03:03
40F：→ komoki: 多少会不会全赔而已...... 06/07 03:03
41F：推 snowoffish: 我也有买，费率对得起它的保额，能不能融通我已经不ca 06/08 17:16
42F：→ snowoffish: re，已补两个门诊理赔实支实付 06/08 17:16
43F：推 linm12285219: 应该是说理赔人员在你电话询问时一定会讲的比较保守 06/08 20:16
44F：→ linm12285219: 一点吧 因为你现在”预期”的治疗方式很有可能跟届 06/08 20:16
45F：→ linm12285219: 时诊断书内容有差异 那如果现在理赔人员就跟你挂保 06/08 20:16
46F：→ linm12285219: 证一定会赔结果到时不符条款约定那承办不是头大了 06/08 20:16
47F：→ linm12285219: 况且保险的本质本来就是分散风险 要使用什麽治疗方 06/08 20:19
48F：→ linm12285219: 式也不能端看保险理赔与否 建议还是自行评估本身经 06/08 20:19
49F：→ linm12285219: 济能力再加上保险的辅佐来达到最好的方法～ 06/08 20:19
50F：推 SophiaH: 看到某楼上的『两个门诊理赔实支实付』, 请问可否推荐是 06/10 07:40
51F：→ SophiaH: 哪两家 ? 最近宏泰那篇"应该不需要住院"而不赔第3次化疗 06/10 07:40
52F：→ SophiaH: 的案例, 才知门诊实支重要性 06/10 07:40
53F：→ wig152003: 这里的门诊实支实付是指门诊手术啦，一般门诊治疗（例 06/10 15:11
54F：→ wig152003: 如：化疗）是无法理赔的。建议补一张重大伤病 06/10 15:11