作者littlemimy (littlemimy)
看板Insurance
标题[理赔] 实支实付 有就诊纪录不理赔
时间Mon Jun 5 13:19:11 2023
一直有在健身
大约投保半年前 肩部疼痛
投保3个月前就医检查
照x光是肌腱炎
治疗方式吃药休息
之後持续疼痛
且有加剧
投保约半年後再次就医 有换医院
照核磁共振结果是关节唇断裂
要开刀才能根治
因为开刀要残废好几个月
小孩刚要出生
所以又过了七八个月才确定手术
中寿实支实付表示
因为投保前有同同部位就诊记录
所以不理赔
但是当时诊断不出是软骨断裂
也完全不知道需要开刀
以为只是一般酸痛
投保後患部越来越不舒服
才诊断出需要开刀
这样实支是否应该理赔呢？
应该申诉吗
（业务感觉很菜什麽都不知道
只好来发问）
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1F：→ dopeyaeen: 如果可以证明之前疾病与本次疾病无相关，那就可以申请06/05 13:53
2F：→ dopeyaeen: 理赔罗！但是有前因後果那当然无法理赔06/05 13:53
3F：→ dopeyaeen: 此外，依照你文字叙述保险公司会判断，可能你一开始就06/05 13:55
4F：→ dopeyaeen: 有这个疾病，第一家医院没有用核磁共振帮你做检查，所06/05 13:55
5F：→ dopeyaeen: 以只是以为单纯发炎06/05 13:55
6F：→ BoyceChu: 保险公司这样想很正常的，你这边要举证无因果关系06/05 14:55
7F：推 zivking: 是怎样搞到关节唇破裂？侧平举还是飞鸟？06/05 21:43
8F：→ zivking: 肌肉跟软组织都需要核磁共振才看得到，X光是看骨头的06/05 21:44
当事人说是原本肩膀就有不适
看诊医生只让他吃药
後来有日渐疼痛
某次动作时突然又没力
器材掉下来
又受伤一次（？
不知道这样算不算带伤投保
或有因果关系吗
※ 编辑: littlemimy (119.77.180.156 台湾), 06/05/2023 21:58:26
9F：推 zivking: 投保前三个月就诊，同一部位，很难说不算保前疾病 06/06 01:03
10F：→ zivking: 而且健康保险属於未来保险，就算被保人善意不知已罹患疾 06/06 01:12
11F：→ zivking: 病，依保险法127条，保险公司不负担保险责任 06/06 01:12
12F：→ zivking: 而司法实务采「被保人明知疾病说」，此说认为，疾病有外 06/06 01:18
13F：→ zivking: 表可见徵象，客观上被保人无法诿为不知，方为保险法第127 06/06 01:18
14F：→ zivking: 条所称「被保险人已在疾病…情况中」 06/06 01:18
15F：推 zivking: 然而本件被保人投保前3个月已因肩部疼痛就诊服药治疗， 06/06 01:23
16F：→ zivking: 不论采上述何种见解，都难说肩部疾病不是投保前即已存在 06/06 01:23
17F：→ zivking: ，所以保险公司应不用负担保险责任，这跟因果关系完全无 06/06 01:23
18F：→ zivking: 关 06/06 01:23
19F：→ meteor1109: 同部位没有细部追踪很难举证，何况投保当下其实就要告 06/06 12:52
20F：→ meteor1109: 知，或许结局就不一样 06/06 12:52
21F：→ meteor1109: 难道业务是心存侥幸怕不过件吗 06/06 12:52