※ 引述《walking (外汇世界 巫龙王之说)》之铭言： : ※ 引述《walking (外汇世界 巫龙王之说)》之铭言： : : 20几年前主流保单: [国泰住院医疗终身健康保险] : : 住院日额 1000元, : : 并内附 特定手术险(142)项, (50倍), 5万元. : : 就这个出问题!! : : 该公司怎会(偷偷)改成 重大手术 五万. : : 当时,年费5000左右,大概是特定手术5万,或重大手术10万!!! 懂吗? : : 不懂,只能讲你这个问题你 外行了!! : : 这是20几年前买的,如果你20几年前没买卖这种产品, : : 也拿不出当年资料,就假装是专家? : : https://flic.kr/p/2oakGkp : : 这是20几年前,附的文件. : : https://flic.kr/p/2o86Vmg : : 这是2022年的文件. : : 我有三张保单,三本契约书,都还在 : : https://flic.kr/p/2o86Ry6 : 建议网友如要用专家口气: 看保单，需要什麽专家、学者吗？ 来，你说你有三张保单： https://i.imgur.com/cI8Pycw.jpg 111年业务员帮你整理的国寿保单， https://i.imgur.com/JnuGvzZ.jpg 注意看，左边疾病医疗这一栏， 我帮你用红色圈圈来， 住院日额：1～2000 加护病房：一天2千 前後门诊：一次250 急 诊：一次500 紧急转送：一次1千 再对照你买保单时业务给你的这张表： https://i.imgur.com/iTnrau7.jpg 除了特定手术写在第二张图中间手术那栏， 并以「重大手术」表示， 内容是不是都完全一样！ 这代表什麽？ 代表你在国寿的医疗保险只有「住院健康终身」保险这一张， 这张下面完全没有附加医疗附约。 或许你不服， 业务员111年整理给我的表格是写「重大手术」， 那保单本来一定有重大手术，怎会不见了？ 一定是保险公司吃掉了！ 我想你从111年拿到业务员整理的表格之後， 内心一定充满「保险公司欺负我」的murmur… 然後对业务员、客服的说明充耳不闻， 终日自我折磨，不断说服自己是小虾米， 想像着保险公司这巨大的身影逼迫自己。 但是，哥哥你错了！ 为了让你醒过来， 「请翻开」你的国泰人寿住院医疗终身保险的保单， 在前几页你会看到你的姓名、ID都个资， 然後有保险名称， 保额为1000元（我虽没看到，但依上述我相信你保额就是1000元）， 保费期限，如为10、15、20、30年， 保费的缴别如年缴、月缴、季缴等， 保费每期为多少元。 然後翻到这一页， https://i.imgur.com/yrl3zCO.jpg 然後我们看第4条名词定义， 第1项（原文没写第1项，这是我的习惯） 本契约所称「疾病」，系指被保险人於本契约生效日起『三十日』以後或自复效日起所发 生之疾病。 引号的疾病，跟双引号的30天， 就是你买保单业务给你那张粉红色的表等待期间（疾病）30天的理由。 https://i.imgur.com/ibJZ9cE.jpg 再来看第11条住院保险金， 第1项第1款告诉你，住院30天内，每天依投保日额给付， 第2款第1目重申住院30天内依第1款约定给付， 第2目则是告诉你，住院第31天开始，每天给二倍投保日额， 第3款告诉你每次住院最多给付365天， 然後回去看粉红色那张住院医疗那栏， 他的说明是不是跟条款一样！ https://i.imgur.com/6daZ2Sj.jpg 再来先看第13、14、15、16条， 加护与烧烫伤病房保险金日额二倍， 急诊保险金日额50%， 回诊保险金日额四分之一， 紧急转送保险金依投保日额给付， 是不是跟粉红色那张一样！ 然後我们来看重点， 第12条「特定手术保险金」： 第1项：被保险人於本契约有效期间内因疾病或伤害， 而於医院住院期间接受手术治疗者， 须该手术项目为『本契约附表』所列的特定手术项目之一时， 本公司始按被保险人投保之住院医疗保险金日额的五十倍给付 『特定手术保险金』。 重点我都帮你用双引号标注了， 一是本契约附表， 二是特定手术保险金， 看到了吗！ 条款只有「特定手术保险金」， 并没有「重大手术保险金」， 你都拍照并保存国泰人寿住院医疗终身健康保险保险单， 而且封面给付项目的特定手术也被你画线标注了， 何来「重大手术保险金」之说，请务必举证释明之！ 更何况，『契约附表』所列的特定手术项目你会不清楚吗？ 你照片的flickr图床就看到你在特定手术列表循环器部分画线了： https://i.imgur.com/eTSTeXm.jpg 所以，陈先生， 这张在颈（肢体）动静廔管之切除移植及直接修补，右绕道手术画线的图片， 不是在你帐号找出来的吗？ 如果你符合条款约定因为洗肾接受廔管「切除移植」跟修补， 依条款国寿确实要给付5万元给你， 但若只是接受人工血管（廔管）置入， 那「应该」不符合切除移植跟修补定义了， 你可以用这个手术英文名称 「Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula neck or extremity」 到youtube搜寻， 就可以知道跟置入人工血管差别何在。 至於142项特定手术， 你可以再把特定手术列表往後翻到第13、重大器官移植， 加总算一算项目数量总共为多少？ 而你所称在兹念兹的「重大手术」， 这张住院医疗终身肯定没有， 全部条款有「重大」二字的， 只有在特定手术第十三、重大器官移植有「重大」两字。 中间恕删 : 看我的契约书封面, : 就知道我的是配 [特定]手术 !! : 不是配 [重大]手术. : 我这个又不需要骗人!! : 不同配套,就 保险单全名不同!! : 把 比较贵的 保险单, : 改成 比较便宜的, : 根本有 伪造文书之嫌. : 这样懂吗? : 或 资料库系统错误,应修正!? : : 重点是,我当初是买比较贵的 特定手术 142项.(5万) : : 比 重大手术 10万 还贵!!!!!!! : : 这边你要是没看懂,你太外行了!!!!! : : 不相信,你找20几前年的保单来比较!! : : [特定手术(142项) 5万] 大约跟 [重大手术 15万] 保费很接近!! : 我打给 国泰人寿客服 0800, : 小姐是说查到我的 重大手术 大约只有20几项而已!! 我是不清楚客服跟你说的重大手术20几项在哪里， 不过依111年业务员帮你整理的那张表来看， 医疗部分依你的资料来看应该只有住院医疗终身这张而已， 而这张住院医疗终身的特定手术项目表你手上也有， 而且你也在上面画线了， 是不是142项， 你自己数一下不就好了？ 而且国寿住院医疗终身这张我虽然没在保发找到（真奇怪）， 但随便找国寿业务请他们进公司系统就拉得到， 至於111年国寿业务帮你整理的表格虽名为「重大」手术， 但那只是分项给付名称问题而已， 那张表格也不是保单文件； 更何况，解释契约，固须探求当事人立约时之真意， 不能拘泥於契约之文字，但契约文字业已表示当事人真意， 无须别事探求者，即不得反舍契约文字而更为曲解。 这是我国目前司法实务对於契约解释的稳定见解， 你手上有保单， 应知契约约定给付项目与手术项目数量， 却一直声称保险公司片面缩减， 也没有举证以实其说， 真不晓得还强调学校与研究所意义何在？ 我猜你不爽的点， 应该是因为洗肾「置入」人工血管， 然後国寿没有理赔， 这部分你可以试着说明依条款哪一条应该赔给你， 而不是说一堆没重点没证据的话， 还扯一堆专不专家、内不内行的543， 实在无法同情你！ --

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