作者GSHOCK1 ()
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标题[理赔] 海扶刀实支实付理赔请益
时间Thu Feb 9 18:45:17 2023
海扶刀治疗子宫肌瘤，需住院，高医将海扶费用列为[处置]
实支实付险种如下:
1.三商美邦享健康住院医疗健康保险附约 (SHSR)
计画C 无227限制 住院杂费上限30万
2.远雄人寿康富医疗健康保险附约 (RJ1)
计画2 有227限制 住院杂费上限30万
因为远雄227限制，想请问
1.建议诊断证明书上要出现[手术]二字，还是海扶刀超音波治疗即可?
2.远雄表示手术的方式不是看收据认列。(海扶刀不在227手术内)
那海扶刀费用开在处置可以用杂费理赔吗?
做完功课但仍困扰 麻烦大家了 谢谢
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1F：推 hank0624: 预计费用多少呢？ 02/09 21:23
2F：→ ecologi: 医生是根据实际情形及专业写诊断书，非病患可左右的 02/09 22:10
3F：→ ecologi: 且保险公司从费用明细就知道是海扶刀了... 02/09 22:12
4F：推 zivking: 再次证明，买再多张实支不如选一张高杂费的实支 02/09 23:42
5F：→ jimmyfk: 分散购买多张理赔的期望值比较高... 02/10 00:18
6F：→ jimmyfk: 其实可以问保险公司或业务员, 平均每张单出险金额为何. 02/10 00:18
7F：→ jimmyfk: 买一张30万, 赔下来应该会输三张10万+10万+10万. 02/10 00:20
8F：→ jimmyfk: 不过分买三张太刻意了(观感不佳), 买两张算是折衷方案. 02/10 00:22
9F：→ withcloud: 高医海扶刀听到的费用大约20万 02/10 00:33
10F：→ zivking: 首先，我想请问楼上J大，那一条法律规定实支实付只能买三 02/10 00:33
11F：→ zivking: 家？ 02/10 00:33
12F：→ zivking: 高雄没比较便宜喔？ 02/10 00:34
13F：→ zivking: 你推台寿保的那张还要外科手术才会有手术保险金，哪来的 02/10 00:36
14F：→ zivking: 期望值？ 02/10 00:36
15F：→ jimmyfk: 挑特定事件当然没那麽准, 用常态案件去算3件一定赢1件. 02/10 00:41
16F：→ zivking: 你要说的是一次保险事故赔三次吧！ 02/10 00:42
17F：→ zivking: 你会常态发生10万以下的保险事故吗？ 02/10 00:42
18F：→ zivking: 还是因为可以赔三次创造发生保险事故的诱因？ 02/10 00:43
19F：→ jimmyfk: 之前看过某个业务统计, 他个人的客户理赔实支平均3,4万 02/10 00:44
20F：推 hank0624: 明眼人都知道...只是不好戳破 02/10 00:45
21F：→ hank0624: 剑指偏锋的问法，有时不敢直视问题 02/10 00:46
22F：→ jimmyfk: 进医院不太可能每次都二三十万, 3~10万才是比较常见的. 02/10 00:46
23F：→ jimmyfk: 我家长辈开过10次刀,金额大的就颈椎和白内障,其他还好. 02/10 00:49
24F：推 zivking: 某个业务统计实支平均赔3、4万？你知道110年健保平均给付 02/10 01:07
25F：→ zivking: 是7万点吗？ 02/10 01:07
26F：→ zivking: 但你忘了你家族女性有三个在30几岁罹患癌症？ 02/10 01:08
27F：→ jimmyfk: 健保本来就很神阿...一年要缴1万多到2万多健保费欸~ 02/10 01:16
28F：→ jimmyfk: 健保完又要付二三十万, 您觉得是常态吗? 02/10 01:16
29F：推 zivking: 常态啊，健保给的是基本生存、医疗保障，像海扶刀这种无 02/10 01:26
30F：→ zivking: 创手术，或者选择更进阶的材料或药品，本来就要消费者自 02/10 01:26
31F：→ zivking: 己贴钱，不然每个人都吃健保自助餐，谁来付钱‘ 02/10 01:26
32F：→ zivking: 健保开办是基於宪法跟增修条文，目的在於基本医疗保障， 02/10 01:29
33F：→ zivking: 如果什麽都要健保，你要付多少健保费？而且健保跟商业保 02/10 01:29
34F：→ zivking: 险不一样，健保保费差异是基於收入，跟商业保险的危险团 02/10 01:29
35F：→ zivking: 体不同，更容易造成滥用 02/10 01:29
36F：推 hank0624: 台湾新北地方法院民事判决110年度保险字第6号 02/10 09:40
38F：→ amilus8250: 感谢H大 02/10 12:13
40F：→ amilus8250: 我想这个案例就很适合滥用一词了 02/10 12:44
41F：推 hank0624: 对我来说不是滥用，而是争取理赔的机会 02/10 13:39
42F：→ hank0624: 理赔是否顺利 取决那份条款写了些什麽 02/10 13:39
43F：→ hank0624: 有时候是保险公司的融通，有时候是按契约精神 02/10 13:40
44F：→ hank0624: 业务员要做的是 降低理赔的不确定性 02/10 13:41
45F：→ hank0624: 懂得人就会懂，不懂的永远都不懂 02/10 13:41
46F：→ hank0624: 医疗科技日新月异，谁能说的准呢？ 02/10 13:41
47F：→ hank0624: 论住院手术理赔 顺利度，我只看两家 02/10 13:42
48F：→ hank0624: 门诊手术理赔，我看中一家 02/10 13:43
49F：→ hank0624: 可惜 主流都是 x球 台寿，没有对错 02/10 13:43
50F：→ hank0624: 理赔有争议时，就问你当初经手的业务员即可 02/10 13:44
51F：→ hank0624: 会不会碰到争议，也很难说 02/10 13:44
52F：推 hank0624: 附带一提，我看中的角度是从契约条款来看，至於加入保险 02/10 13:47
53F：→ hank0624: 经营 理赔风气 等等，非该公司业务，我不敢多言 02/10 13:47
54F：推 svcc: 请问h大看中的是哪一家 可以提示一下吗 02/10 14:01
55F：推 amilus8250: 我也想知道，可以请站内吗？ 02/10 15:00
56F：推 ponbug: 想知道+1，方便的话请站内，谢谢您 02/10 17:01
57F：推 red1986: +1，虽然短期内不会调整保单。 02/10 17:27
58F：推 ponbug: 想借文问目前有高杂费实支又理赔不罗嗦的产品吗？ 02/10 17:59
59F：推 miketimkimo: +1 请h大站内分享下 感谢吧 02/10 18:08
60F：→ cynthiafeng: 方便的话，想了解+1，谢谢！ 02/10 19:26
61F：推 a921fish: 方便请提示+1 谢谢 02/10 19:51
62F：推 fusapphire: 想知道+1 02/10 19:55
63F：推 sofewind: 想知道 02/10 20:11
64F：推 hank0624: 找自己的保经业务员做 对照表啦 02/10 20:34
65F：推 hank0624: 这边是保经的天下，加上师门不同，理念多有差异 02/10 20:37
66F：→ hank0624: 所以不便畅谈 02/10 20:38
67F：推 hank0624: 选一个共用，住院手术没有外科手术字样 02/10 20:42
68F：推 hank0624: 第二个就找互补第一个实支不足地方，如门诊手术，选赔 02/10 20:45
69F：→ hank0624: 门诊杂费及手术费的。 避开 外科手术 02/10 20:45
70F：→ hank0624: 若要考量投保规则，就不是首选了。 一切论点站在 降低 02/10 20:46
71F：→ hank0624: 不确定性 02/10 20:46
72F：→ GSHOCK1: 谢谢大家讨论，还是想请问RJ1 海扶刀费用开在处置，可以 02/10 20:57
73F：→ GSHOCK1: 用杂费理赔吗？ 02/10 20:57
74F：推 p212105309: 想了解＋1，谢谢 02/11 03:18
76F：→ GSHOCK1: .com/7Iu2KOV.jpg 02/11 08:26
78F：→ GSHOCK1: 以费用开在住院收据的处置的情形， 02/11 08:27
79F：→ GSHOCK1: 不会以手术费理赔 02/11 08:27
80F：→ GSHOCK1: 但应该会以住院医疗费用限额理赔 02/11 08:27
81F：→ GSHOCK1: 以上是我对条约的解读 02/11 08:28
82F：推 zivking: 看到这麽多买了保险却不懂条款，然後发生保险事故又不确 02/12 00:25
83F：→ zivking: 定给付项目跟金额，觉得温馨 02/12 00:25
84F：推 hank0624: 遇到时能不能赔，已是困扰 02/12 01:13
85F：→ hank0624: 君不见赔两次/倍的说法 02/12 01:14
86F：推 zivking: 怎是困扰？多数保险契约缔约时要被保人都已成年具完全行 02/12 02:39
87F：→ zivking: 为能力，所谓行为能力是指以自己的意思表示，使其行为发 02/12 02:39
88F：→ zivking: 生法律上效果资格，白话即是自己决定自己负责；甚至法规 02/12 02:39
89F：→ zivking: 明定要保人於缔约前的审阅权，与契约成立的契约撤销权。 02/12 02:39
90F：→ zivking: 惟让权利睡着的人不得主张权利，不懂契约内容缔约前本来 02/12 02:39
91F：→ zivking: 就可以要求业务员说明，若有疑问可拿条款样张可以请教其 02/12 02:39
92F：→ zivking: 他专业人员，若对内容仍存有怀疑契约成立後收到保单仍可 02/12 02:39
93F：→ zivking: 以无条件撤销，这些措施你甘愿放弃不作为，所有的不利益 02/12 02:39
94F：→ zivking: 要被保人当然得自己承担 02/12 02:39
95F：推 zivking: 至於业务员鬼扯一次保险事故可以获得倍数的利益，即便目 02/12 03:30
96F：→ zivking: 前实务容任所谓的中间性保险复数投保，但学理上损害保险 02/12 03:30
97F：→ zivking: 本就以填补所受损害为原则；契约自由固然为私法自治重要 02/12 03:30
98F：→ zivking: 表现，然目前高度资本主义社会，经济强者具支配弱者权利 02/12 03:30
99F：→ zivking: ，甚至滥用缔结契约自由，造成强者弱者间的鸿沟加遽。释5 02/12 03:30
100F：→ zivking: 76解释文虽谓：「人身保险契约，并非填补被保人财产损害 02/12 03:30
101F：→ zivking: ，不生保险金额超过保险标的价额问题，不受保险法复保险 02/12 03:30
102F：→ zivking: 规定之限制」。不过，保险的分类不仅人身保险跟财产保险 02/12 03:30
103F：→ zivking: ，应从契约实质功能作为分类标准，也就是抽象跟损失保险 02/12 03:30
104F：→ zivking: ，在人身保险的保险标的，系为医疗费的支出，实则为损失 02/12 03:30
105F：→ zivking: 保险，应有复保险规定之适用。倘非如此解释，金管会限制 02/12 03:30
106F：→ zivking: 三家实支之要求，不但无法律明确授权（限制人民自由必须 02/12 03:30
107F：→ zivking: 有法律规定，若授权主管机关制定补充则需法律明确授权， 02/12 03:30
108F：→ zivking: 释743），而且也没有国家干预的余地（目的性）。更进步 02/12 03:30
109F：→ zivking: 言之，也就是损失保险以损害范围作为界线，保险公司的给 02/12 03:30
110F：→ zivking: 付（或者侵权人的损赔）才不被视为所得，因为损害=保险 02/12 03:30
111F：→ zivking: 给付（损赔），被保人财产才没有发生增益，所以没有所得 02/12 03:30
112F：→ zivking: 的课税；否则，基於租税公平，即便是「非法所得」（如贩 02/12 03:30
113F：→ zivking: 售毒品枪枝），若未经法院宣告没收（刑38以下），其收入 02/12 03:30
114F：→ zivking: 仍属所得，应予课徵所得税。故依目前实支三张之行政解释 02/12 03:30
115F：→ zivking: ，被保人超过实质经济损害的实支实付型保险之给付，还是 02/12 03:30
116F：→ zivking: 得课徵所得税，以维租税公平 02/12 03:30
117F：→ zivking: 综上，为避免富者利用复数实支保险加遽贫富差距，及基於 02/12 03:36
118F：→ zivking: 损害填补原则及层级化法律保留，我国应修正目前中间性保 02/12 03:36
119F：→ zivking: 险的法律漏洞，以「法律」明定损害保险以填补损害为界线 02/12 03:36
120F：→ zivking: ，放弃家数限制，而是以给付差额证明作为向第二家申请的 02/12 03:36
121F：→ zivking: 依据，实为上策。 02/12 03:36
122F：推 hank0624: 从税法原理，论述有理 02/12 10:20
123F：→ loveistoofar: 认真看完楼楼上的论述了 复保险的确是经纪人常考题 02/12 20:02
124F：→ zivking: 你10个经纪人找看看有没有一个懂得，经纪人考试常考，哈 02/12 20:23
125F：→ loveistoofar: 坦白说 您的高见 我其实满好奇有多少人会看完的 02/12 22:51
126F：→ loveistoofar: 又 复保险是经纪人常考题 跟能写出您的论述是两回事 02/12 22:53
127F：推 zivking: 不能因为多数受众听不懂就不要讲，而且已经很白话了，保 02/13 10:07
128F：→ zivking: 险业务所谓的上课充实职能究竟为何，如何帮助客户，不外 02/13 10:07
129F：→ zivking: 乎弄懂保险法理，只要想了解保险法，这些都是最基本的课 02/13 10:07
130F：→ zivking: 题 02/13 10:07
131F：推 BaLaBruce: 我猜hank说的住院手术应该是国泰跟宏泰，门诊手术是台 02/13 10:31