作者rich49 (光是影的证明 )
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标题[问题] 实支实付不理赔问题-乳癌
时间Wed Aug 18 23:32:12 2021
*长辈投保时 是诚实告知*
根本不知道有肿瘤
如果知的话 她会在那年有就会请
还有公司保险 请了更划算
而不会等到今年处理
这已处理中
谢谢大家意见！
长辈觉得若6年前就知道有问题
她会拖到今年确定乳癌二期吗
（一早又被长辈询问～
长辈中间有做多家医院健检 过～无异状
这个健检中心可以做佐证吗？）
我本以为实支实付在理赔上较无争议.
没想到长辈遇上不赔.
————
因为长辈在申请理赔的时候
遇上不理赔事…
今年长辈切片确认 乳癌（肿块2公分 二期
她有实支实付的保险
但 申请没过
说投保前 五年…
她有去知医院检查 （她的病历上写她自己说她双侧都有6.5公分乳房肿瘤！？）
所以不给付实支实付
这也太匪夷所思了吧
（肿块会变小？ 是病历有问题吧
她今年才拿到伤病卡
而且 实支实付 不是住院都有理赔吗？…
而且 病历这样写 不是应该会有後续
重点她中间也有去其他医院检查
明明没有什麽6.5公分肿块
因为当初我和长辈都有做检查
女性都会做个健康检查
（害我都好奇 我自己病历上会写什麽？
我登健康存摺 也看不到那间纪录
想问大家
1.长辈这实支不给付 是正常的吗？
她若提供 去年乳房健康检查 证明没有肿块
这样是否就可以给付？
因为 保险公司调了不少医院
她应该自行申请病历确认？
补充 她的额度实支实付10万..
而住院部分 完全不理赔？
但她其他保险公司都有理赔
只有一家没有理赔（？）
2. 我也担心 我之前的检查 病历上也是被乱写
毕竟 我保险还要补强…我还没买到极限啊
我在南部要怎麽 去申请北部病历
还是可以请长辈帮我调阅
何况那时候 只是陪同去顺便检查
毕竟那间检查不便宜
我还是因为 刚好要让长辈一起做
所以 当年好几位家人和朋友一起检查
最近这一年 身边的人一直出现癌症患者
我打算增加我的保障
我该加重买重大疾病险/还是要提升我的实支额度（原额度20）
请大家指导一二
该如何做？
谢谢
—-
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 110.30.104.90 (台湾)
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※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/18/2021 23:43:05
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/18/2021 23:43:59
1F：推 BaLaBruce: 当初肿瘤位置跟现在癌症位置一样吗?08/19 00:02
2F：→ rich49: 之前说是双侧 /长辈今年是单侧08/19 00:07
3F：推 BaLaBruce: 不不，我是指肿瘤是在乳房中的哪一个位置08/19 00:15
4F：推 withcloud: 招揽业务有提供拒赔协助吗？08/19 00:52
5F：→ withcloud: 要知道医生其实不是故意乱写病历，而是健保药物给付08/19 00:54
6F：→ withcloud: 制度，必须要下该诊断，朋友就曾经因为感冒去就诊，08/19 00:54
7F：→ withcloud: 医生为了申请降血压药而下高血压的诊断08/19 00:54
8F：→ rich49: 谢谢楼上 给长辈看了08/19 01:49
9F：→ rich49: 每年都做健检 三年一次大检查 /我们好像都做太多检查08/19 01:50
10F：→ rich49: 长辈每五年做一次全面健检08/19 01:50
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 01:55:46
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 01:59:03
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 02:01:19
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 02:22:46
11F：推 red1986: 0.5还是6.5?当时如果有6.5公分肿瘤，还能不处理?08/19 06:08
12F：→ rich49: 跟长辈确认3次（是6.5） 所以才觉得夸张：但就算0.5公分08/19 07:18
13F：→ rich49: 难道实支实付就不会理赔吗？08/19 07:18
14F：推 a5413eric: 你要证明乳癌得到的时间是否是投保後的08/19 07:33
15F：→ a5413eric: 目前看起来是时间点的问题 因为我看不太懂内文…08/19 07:34
16F：推 a5413eric: 另外如果你怕癌症 可从一笔金部分着手 要注意的是重大 08/19 07:38
17F：→ a5413eric: 疾病癌症是重度才会赔100%08/19 07:38
18F：→ a5413eric: 乙型才有轻度癌症理赔 通常会赔保额的10%或20%08/19 07:39
19F：→ rich49: 长辈的癌症是今年确认啊 08/19 07:46
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 08:07:10
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/19/2021 08:07:43
20F：推 klmer19104: 看不懂 一下6年前 一下投保前五年 08/19 08:47
21F：→ klmer19104: 你的实支实付是癌症的实支实付还是医疗险的 08/19 08:47
22F：→ rich49: 投保前五年加投保1年=6年前 08/19 08:55
23F：→ rich49: 一般医疗实支实付 08/19 08:56
24F：→ vitoli410013: @rich49 短期理赔会被关注在所难免，当初健告是否 08/19 09:33
25F：→ vitoli410013: 正确？也是需要考虑的。 08/19 09:33
27F：→ rich49: 楼上给的开不起来08/19 09:51
28F：→ runrunpig: 把时间点拆分出来，不要用什麽几年前这种感觉数字，健08/19 09:51
29F：→ runrunpig: 康告知差一天就有可能没诚实告知了，回答清楚版友给的08/19 09:51
30F：→ runrunpig: 答案也才精准。第一次检查出肿块的时间、投保时间、确08/19 09:51
31F：→ runrunpig: 诊时间、当初健康告知事项如何勾选、买什麽商品（名称 08/19 09:51
32F：→ runrunpig: ）、做什麽治疗被拒赔 08/19 09:51
33F：推 a402132000: 人家都有调到病历了 老实说陪的机率就很低 08/19 10:15
34F：→ rich49: 那去年另一家知名医院病历上没写肿块 /该相信哪一个 08/19 10:34
35F：推 engle: 建议您去看一下保险法127条 08/19 11:07
36F：推 engle: 无论经过几年，只要已在的疾病跟现在的疾病是相关的，保险 08/19 11:09
37F：→ engle: 公司不赔是有理的 08/19 11:09
38F：推 engle: 但6年前的6.5公分肿块，跟现在的2公分乳癌二期，要去想办法 08/19 11:11
39F：→ engle: 证明是否有因果关系 08/19 11:11
40F：→ Or3: 可以回去之前看诊的医院询问？08/19 13:11
41F：推 wamoola: 病历的部分要再确认，保险是看病灶发生在投保前还是後，08/19 14:33
42F：→ wamoola: 如果投保傻眼就有病历纪录的确是不赔，但你的论述听起来 08/19 14:33
43F：→ wamoola: 也蛮匪夷所思的，可以再跟医院确认一下是不是要纪录错误 08/19 14:33
44F：→ wamoola: 的地方 08/19 14:33
45F：推 jery1017: 投保前就有乳房肿瘤 投保时未诚实告知吗 08/19 16:31
46F：→ jery1017: 6.5公分这麽大 医师不会乱写病历 08/19 16:32
47F：→ darkkai: 投保前，保险公司会调病历，难道没调到吗... 08/19 18:35
48F：→ awei181: 投保前调病历？ 08/19 18:38
49F：→ vitoli410013: 投保前又不会调病历，只能就客户诚实告知与体检结08/19 18:40
50F：→ vitoli410013: 果判断是否可以投保。08/19 18:40
51F：→ darkkai: 原来～ 我记错了，我道歉，囧08/19 18:44
52F：→ kai9997: 问题不在 实支实付这里，08/19 21:51
53F：→ kai9997: 只要是医疗相关保险都可能会拒赔， 08/19 21:51
54F：→ kai9997: 所以现在问题出在 08/19 21:51
55F：→ kai9997: ［投保程序］的''可能''有瑕疵这点 08/19 21:51
56F：→ lulong: 如果是投保前高血压,可能肾病.心脏病.眼疾.中风..通通不赔 08/19 22:43
57F：→ lulong: 但是投保前保险公司通通都不会去查，等出事了回查N年纪录 08/19 22:44
58F：→ lulong: 如果一旦发现异样就不理赔, 要自己回去证明... 感觉好累 08/19 22:45
59F：→ withcloud: 问你什麽就诚实回答 08/19 23:10
60F：→ vitoli410013: @lulong 那是保户的问题，自己不诚实告知怪谁？ 08/19 23:15
61F：推 barkids: 另外补充你有一个医学上认知的误区，肿块变小是有可能的 08/20 07:37
62F：→ barkids: 而保险公司不理赔所持的主要理由还是在法律上的因果关系08/20 07:40
63F：→ barkids: 如果可以由专科医师证明两者毫无因果关系，则有机会理赔08/20 07:43
64F：→ barkids: 如因此遇争讼，该医师亦将对其所开立证明，负法律上责任 08/20 07:47
※ 编辑: rich49 (110.30.104.90 台湾), 08/20/2021 08:50:24
65F：→ lulong: @vitoli410013所以只要曾在投保前被医院记录到一次血压高 08/20 18:44
66F：→ lulong: 高过140, 很可能国人十大死因有一半都不理赔,保费白缴了? 08/20 18:44
68F：→ lulong: 或是医生开的药里面有降血压的药,理赔可能都"合法"归零? 08/20 18:46
69F：→ BoyceChu: 会不会六年前的0.5，误诊为6.5@@？ 08/22 12:50