作者Gabriel819 (gavin)
看板Insurance
标题剖腹理赔遭拒
时间Fri Feb 5 16:52:07 2021
在十个月时因医生判定胎位不正需要剖腹产，
A保险公司一周理赔 (购买约5年)
B保险公司一周理赔 (购买约2年)
C公司团险 两周理赔
D保险公司 表示要调病例，但因看到之前病例在8个月左右有写过胎头过大，表示要询问
医师是胎头过大还是诊断证明书上的胎位不正。
他拒绝理赔的原因是，医师不愿意回答到底是哪一个，他们从资料上无法确定所以不赔
。
我确认後事实上是医院不愿意让理赔人员直接面对医师，所以D保险公司一直问不到答案，所以保险公司说他无法确认是那一个所以不赔。
(大概怀孕前一个月买的)
是不是因为我购买跟理赔时间太近 就被刁难？
谢谢大家的回覆
原则上不是保险购买压线的问题，
更新今天收到的拒赔文件中内容，经向诊所调阅就诊住院病历并向原就诊医师询问超音波纸判读结果遭拒本公司无法判断有胎位不正和胎头过大之情形，无法依台端所请给付。
病历超音波他们都有得到，但他就是抓着八个月时胎头过大一直想问医师，问不到就拒赔？
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 39.11.70.88 (台湾)
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1F：→ iherd: 对啊 是 因为购买保险前已有状况是不理赔的02/05 17:24
2F：推 iherd: 你是说推算怀孕开始第一周的再前一个月买的吗？02/05 17:27
3F：嘘 aq2272353712: 怀孕前一个月买跟怀孕中头过大，哪有既有症状，头大02/05 17:35
4F：→ aq2272353712: 跟胎位不正跟理赔有关系，啊…不是很难生，生不出，02/05 17:35
5F：→ aq2272353712: 剖腹一下，本来就要赔，建议把前面几家理赔资料给寄02/05 17:35
6F：→ aq2272353712: 给保险公司，顺便公布一下那家，臭鸡巴公司02/05 17:35
7F：→ awei181: 不管是头围过大还是胎位不正，都是属於除外责任的例外，02/05 18:13
8F：→ awei181: 原就要理赔，将这一点告知理赔人员，若还是不理赔，请他02/05 18:13
9F：→ awei181: 直接转申诉部门。现就说说这保险公司D是哪间？不用全名02/05 18:13
10F：→ awei181: ，可以让其他女性保户们投保时参考02/05 18:13
11F：推 chino91: 哪家啦！直接公布02/05 19:48
12F：推 amilkamilk: 去申诉，会比较好谈02/05 21:45
13F：→ amilkamilk: 跟主管机关申诉02/05 21:46
14F：推 red1986: 哪一家+1？02/05 22:25
15F：推 AiKai: 申诉看看呢?到时应该就可以跟医院调病历或超音波图来佐证了02/05 22:37
※ 编辑: Gabriel819 (39.11.65.238 台湾), 02/06/2021 01:27:21
16F：推 quiet93: 胎头过大超过37公分以上，一样是要理赔剖腹产 02/06 08:42
17F：→ quiet93: 只有胎位不正也一样要赔 02/06 08:43
18F：→ quiet93: 建议你直接打电话给该公司的理赔人员询问 02/06 08:44
19F：推 treble720: 是哪一家这麽刁难啦！其他家都赔了 02/06 09:50
20F：→ lee81219: 建议直接跟理赔沟通其他3家都赔了，不赔的原因太牵强， 02/06 11:05
21F：→ lee81219: 等着送评议，就会很客气的来处理了，话说是哪间呢？ 02/06 11:05
22F：推 wope: 哪一家? 02/06 12:58
23F：→ wope: 就请他出不理赔证明吧，直接走评议 02/06 12:58
24F：→ wope: 都怀孕前买的哪来既往症 02/06 12:59
25F：→ wope: 就算问到医生还是照病历说，病历没写的就是没有，病历有写的 02/06 13:01
26F：→ wope: 就是有 02/06 13:02
27F：推 GIFT1988: 直接电话评议 02/06 20:19
28F：→ GIFT1988: 口头就可以进行第一阶段 02/06 20:19
29F：→ awei181: 电话评议？先申诉吧，没申诉怎申请评议。请教楼上，何谓 02/06 21:06
30F：→ awei181: 电话评议？ 02/06 21:06
31F：推 za2205: 哪一家？ 02/07 09:54
32F：推 AiKai: 所以保险公司的意思是说，病历中从头到尾都没写到胎位不正 02/07 10:30
33F：→ AiKai: 然後拿超音波报告问医师，医师也不愿背书有胎位不正，所以 02/07 10:31
34F：推 scott2009: 理赔很吃八字，我做好仅给病历调阅同意书，不主动调阅X 02/07 10:31
35F：→ AiKai: 他们依据上开资料，无法认定有胎位不正的情事，暂无法理赔! 02/07 10:32
36F：→ scott2009: 光片，想要10%定存利息，理赔时客服也讲得很硬，不给X 02/07 10:32
37F：→ scott2009: 光片就会自己去调会很慢，慢就给10%，结果2天理赔下来 02/07 10:33
38F：→ scott2009: 我还打电话去问没有x光片如何判断完全骨折，结果客服说 02/07 10:33
39F：→ scott2009: 他们的理赔医生可以从诊断书判断是完全骨折。 02/07 10:34
40F：→ AiKai: 若是如此，你去评议也不见得稳赢，评议中心也是要看病历跟 02/07 10:34
41F：→ AiKai: 超音波报告来判读!你要不要先问医生一下，病历或超音波报告 02/07 10:34
42F：→ AiKai: 中有无提及宝宝是胎位不正??不然的话即便去评议，保险公司 02/07 10:35
43F：→ AiKai: 也不见得稳输... 02/07 10:35
44F：推 nlevta: 楼上，胎位不正和胎头过大都是要剖腹的，尤其胎位不正是 02/07 11:17
45F：→ nlevta: 很可能在怀孕末期才出现的，保险公司的回覆是在质疑产检 02/07 11:17
46F：→ nlevta: 医生的专业，怀疑保险公司有把病历和超音波资料给产科医 02/07 11:17
47F：→ nlevta: 生看过吗？ 02/07 11:17
48F：推 AiKai: N大，你先看一下文章的最後，作者有更新资讯喔!! 02/07 12:09
49F：→ AiKai: 只是我不太确定保险公司的意思是调病历跟超音波报告都被 02/07 12:10
50F：→ AiKai: 生拒绝?还是病历有调到，但未记载胎位不正? 02/07 12:11
51F：推 AiKai: 所以才想说建议作者先问一下医生，不然到评议，病历跟超音 02/07 12:15
52F：→ AiKai: 波报告一拿出来，医生根本没记载胎头过大或胎位不正，那会 02/07 12:16
53F：→ AiKai: 很尴尬... 02/07 12:16
54F：推 JayPark: 直接公布哪一家公司，烂透了，投诉金管会 02/07 15:18
55F：推 nlevta: 医生最後的判断就是胎位不正，而且出具诊断证明，保险公司 02/07 15:40
56F：→ nlevta: 不采，只抓着之前的病历，不就是质疑医生最後的判断吗？ 02/07 15:40
57F：推 a831229guy: 好糟糕 +1公布名字 02/07 17:53
58F：推 naziaaaa: 没什麽好回答的，先公布哪家再来说 02/07 18:01
59F：推 AiKai: N大!没有那麽简单...医生要下胎位不正的诊断一定要有依据 02/07 19:21
60F：→ AiKai: 不是说我判断胎位不正就可以开立胎位不正的诊断书，正常都 02/07 19:22
61F：→ AiKai: 要佐以超音波报告才行!!就好比诊断书要开癌症，要有病理切 02/07 19:23
62F：→ AiKai: 片报告的意思是一样的，你不能去评议时就跟委员说我觉得是! 02/07 19:24
63F：→ AiKai: 但请医生提出相关佐证却拿不出来，这样评议的结果对保户会 02/07 19:25
64F：→ AiKai: 比较不利!!所以我才说，在评议前先问医生一下比较保险~ 02/07 19:26
65F：推 cgan: 现在业界剖腹产几乎都很宽松，很好奇是哪家那麽敢拒赔 02/09 10:03
66F：推 jocky2001: 宏泰薰衣草，推出喉赔怕了，叼难到底的 02/09 13:45
67F：推 wendysnow: 所以是宏泰的？ 02/09 16:31
68F：→ awei181: 楼上@jocky2001认识原Po？确定是宏泰拒赔？ 02/09 17:26
69F：推 jocky2001: 我最近也被拒赔，跟原po一样情况 02/09 18:28
70F：推 nlevta: 我自己宏泰日额终身医疗，也是剖腹产（子癫前），只附诊断 02/10 10:49
71F：→ nlevta: 证明，理赔已经下来--日额型的理赔较乾脆？ 02/10 10:49
72F：→ awei181: 实支与日额理赔方式不同，无法如此对比。那日额险理赔有 02/10 11:55
73F：→ awei181: 补偿到医疗费用？ 02/10 11:55
74F：推 vitoli410013: @nlevta 可以看一下日额与实支理赔应附文件，你就 02/10 12:53
75F：→ vitoli410013: 知道差在哪里了。 02/10 12:53
76F：推 nlevta: 我也有其他家的实支，多附收据和费用明细，我是指宏泰没 02/10 14:43
77F：→ nlevta: 质疑诊断书上的原因就理赔了...原po的情况是质疑手术原因 02/10 14:43
78F：→ nlevta: 不论实支或日额，应该都是诊断书内容成立，再决定理赔金额 02/10 14:46
79F：推 fangdale: 真的是宏泰？！ 02/10 22:39
80F：推 vitoli410013: @fangdale 原PO没说 02/11 09:38
81F：推 joycebingda: 直接给胎位不正的影像图不就好了，一翻两瞪眼直接又 02/21 00:16
82F：→ joycebingda: 简单 02/21 00:16
83F：推 simontwkao: 哪一家诊所啊？为什麽不给判读报告？ 02/22 15:40