作者t0ny (混水摸鱼)
看板Insurance
标题Re: [理赔] 中寿拔智齿，保单年度只赔一次
时间Wed Jul 8 18:09:41 2020
刚好我也遇到一样的问题
原po中的推文说
融通理赔不能当常态
有没有保险公司代表保险专业人士
说说「融通理赔」代表什麽意思呢？
小弟我中文实在不是很好
但是保险契约内容的条款我还是看得懂
当条约写「门诊手术」定额理赔
居然解释认定没有写手术项目范围
则代表「没有手术项目」符合理赔
然後融通理赔给你，再说不是常态喔
实在是当保户是笨蛋
引述《flybuscuit (甜姐儿)》之铭言：
: 想请问版上的前辈
: 最近去拔了智齿
: 总共拔了二颗
: 第一颗是因为常发炎
: 另一颗是医生建议拔掉
: 後来问了中寿的业务
: 是说在 同一个保单年度只能几付一次
: 另一间保德信人寿
: 是拔几颗就几付几次
: 请问这是条款的不同吗?
: 谢谢大家~
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 111.184.183.63 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1594202985.A.0F3.html
1F：→ vitoli410013: 所以还是有人下去保了，怪谁？要怪业务一开始没说 07/08 18:42
2F：→ vitoli410013: 吗？还是要怪保险公司条款没写清楚？基本上还有个 07/08 18:42
3F：→ vitoli410013: 有疑虑要以优於被保险人解释，可是实际能拿到的有 07/08 18:42
4F：→ vitoli410013: 多少？ 07/08 18:42
5F：→ t0ny: 条款就写：门诊手术定额理赔 07/08 19:26
6F：→ t0ny: 这样还要检讨保户自己没看清楚条款就投保？业务也是根据条款 07/08 19:26
7F：→ t0ny: 说「门诊手术定额理赔」难道还要跟保户分析各式各样理赔范围 07/08 19:26
8F：→ t0ny: 才让客户投保？最後责任当然是保险公司 07/08 19:26
9F：→ t0ny: 而保险公司显然不是优於保户做解释，然後融通理赔还当作是恩 07/08 19:29
10F：→ t0ny: 惠，摆明欺负老实不会吵的保户，而我恰恰就是会吵的 07/08 19:29
11F：推 AirSpiral: 翻条款看完，觉得不赔跟要客户签切结，完全不合理 07/08 19:41
12F：→ vitoli410013: 保险契约本来就是附合契约，保险公司开出来你只有 07/08 22:04
13F：→ vitoli410013: 同意或不同意。所以白纸黑字没看到理赔项目的当然 07/08 22:04
14F：→ vitoli410013: 是不能签，而且有些手术顶多认定到健保227，之後你 07/08 22:04
15F：→ vitoli410013: 要闹，照契约来不然就要上调解，所以有些条款真的 07/08 22:04
16F：→ vitoli410013: 不能不看。 07/08 22:04
17F：推 fangdale: 若合约上没写，会依健保点数申请做认定喔 07/09 00:08
18F：推 bigdi: 如果没有明文规定限227的门诊手术范围，而是只要门诊手术就 07/09 03:02
19F：→ bigdi: 赔。为什麽可以不赔 07/09 03:02
20F：推 bigdi: 实在看不懂楼上说法 07/09 03:03
21F：→ vitoli410013: 楼上，你知道阻生智齿拔除跟痔疮一样都叫门诊手术 07/09 08:03
22F：→ vitoli410013: ，但在健保支付规则是不同分类吗？ 07/09 08:03
24F：→ fangdale: 78328 07/09 11:13
25F：推 awei181: 因保单条款未解释手术定义，基於有疑义时，以作有利於被 07/09 11:33
26F：→ awei181: 保险人解释。保险公司不理赔，若是我就直接申诉、送评议 07/09 11:33
27F：→ bear5025: 申诉 送评议 +1 毕竟并没有定义门诊手术那就代表只要是 07/09 13:15
28F：→ bear5025: 门诊手术都该包办 07/09 13:15
29F：推 andi0524: 以前国泰理赔的时候一开始也是叫我们签，结果我妈打去骂 07/09 21:40
30F：→ andi0524: 一骂，後来也没叫我们签就理赔了～ 07/09 21:40
31F：→ beriaura: 照健保解释，不管是简单/复杂齿切除术都在门诊手术范围 07/10 14:30
32F：→ beriaura: 若按照条款，白纸黑字写要赔的，不需要签署同意书吧 07/10 14:30
33F：→ t0ny: 目前第一次理赔通知书是「融通理赔乙次」给我，但我是申请两 07/10 22:08
34F：→ t0ny: 次理赔，另外我对「融通」理赔这个字词也不满意，但保险公司 07/10 22:08
35F：→ t0ny: 没有要我签任何协议书，我电话与理赔承办人沟通抗议，对方表 07/10 22:08
36F：→ t0ny: 示会再帮我跟公司争取，所以目前还在等保险公司的後续回应， 07/10 22:08
37F：→ t0ny: 後来网友提到现在有金融消费者评议中心可以提申诉与评议，周 07/10 22:08
38F：→ t0ny: 末有空再来看看流程 07/10 22:08
39F：→ awei181: 要先向保险公司提出申诉，申诉无效或超过30天没回覆後， 07/10 23:22
40F：→ awei181: 才能申请评议。若没同意理赔二次，就可以直接请他们寄理 07/10 23:22
41F：→ awei181: 赔给付通知书，收到就打客服电话进去申诉即可 07/10 23:22
42F：→ awei181: 只要理赔金有下来，保户没有签切结还是同意书给他们，管 07/10 23:25
43F：→ awei181: 他们内部文件还是保险理赔通知书上写融通还是其他理由， 07/10 23:25
44F：→ awei181: 都不会造成你下次申请理赔的问题 07/10 23:25