作者jiro23 (篦麻油金乓)
看板Insurance
标题[讨论] 意外险不理赔
时间Thu Jan 3 23:59:39 2019
我妹在87年有保一张10年期的大树终身寿险+附约意外险
主约已期满 附约每年持续缴
上个月打羽球被打伤眼睛 挂急诊後发现视网膜受伤有小洞
第二次约了门诊雷射治疗 第三次回诊後 拿着所有单据($2千多)请业务协助办理赔
後来业务通知说要调病历要补签名
签完名後隔几天又说要派人来看恢复状况
结果最後来了张理赔核定通知书说 不予理赔
里面写说
依保险法127条约定契约订立时 被保险人已在疾病中 保险人对其不负保险责任
又说
被保险人自本契约生效日起持续有效30日以後所发生的疾病才在保障范围
这是我妹第一次申请理赔意外险 我有点不明白的是 契约订立时是20年前
那时候我妹不到10岁 眼球就已经除外了?
(我妹视力一直正常 除了轻度近视 但那也是上国中之後才开始)
然後申请意外险理赔 为什麽回覆的内容都是疾病怎样怎样所以打枪
我个人半年前路上摔车 急诊加物理治疗总共花了2万多
同样是大树的保单却理赔的很乾脆 一句话都没问
想问我妹的案例是正常流程吗？ 没有很差那两千 但是不是该换家保险公司..
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 117.181.196.200
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1546531181.A.287.html
1F：推 yuehxian: 意外险只有交通意外会比较乾脆 01/04 00:07
2F：推 rushaun: 打去问理赔依据吧 01/04 00:30
3F：→ funnyhouse: 大树要拒赔，应明确指明既有疾病跟目前伤势有关联，且 01/04 00:37
4F：→ funnyhouse: 依据的是调阅病历的那一部份也应该要说明。 01/04 00:37
5F：推 BaLaBruce: 这有点瞎 01/04 01:36
6F：推 zivking: 国泰不理赔核定书应该不会只有法律依据吧？ 01/04 02:33
7F：推 Becklara: 保险公司要拒赔，会有一个「觉得」站得住脚的依据，不然 01/04 05:16
8F：→ Becklara: 意外险的理赔，又是投保这麽多年的保单，应该不会要调病 01/04 05:17
9F：→ Becklara: 历 01/04 05:17
10F：推 wiggyc: 大树不意外 01/04 08:44
11F：推 scott2009: 补一下理赔核定单，有个资疑虑可以遮去 01/04 08:51
12F：→ scott2009: 不然怎麽知道合不合理? 01/04 08:51
13F：推 wusp88: 保这麽多年，而且才两千，大树真瞎 01/04 10:40
14F：→ jiro23: 今天问业务 业务说我在申请意外险理赔的同时 公司顺便送 01/04 12:10
15F：→ jiro23: 医疗险的理赔 因为医疗实支是不久前才保的 所以被打枪的是 01/04 12:10
16F：→ jiro23: 医疗险理赔部分 而意外险理赔要审核比较久 01/04 12:10
17F：→ jiro23: 我不明白大树明明知道医疗实支才保没多久 为什麽要主动帮 01/04 12:12
18F：→ jiro23: 申请绝对会被打枪的医疗险理赔 而我妹当初也只表明要申 01/04 12:12
19F：→ jiro23: 请意外险理赔而已 01/04 12:12
20F：→ runrunpig: 如果是等待期不赔干嘛扯到保127？近期有眼科病历吗？ 01/04 12:46
21F：推 chingswater: 申请理赔是ID索引 01/04 13:46
22F：→ stdjb: 伤害险哪有127的适用... 01/04 13:52
23F：→ zivking: 原po应该只是听业务说法吧！就算是医疗险还在等待期，那 01/04 14:58
24F：→ zivking: 只是疾病仍在除斥期间，但意外所致的医疗费用，医疗险仍 01/04 14:58
25F：→ zivking: 应给付，除非该治疗为非保险给付范围。虽然猜测理赔可能 01/04 14:58
26F：→ zivking: 认为令妹视网膜破损非意外所致，但还是把核定通知贴上来 01/04 14:58
27F：→ zivking: 看看比较妥适。保险给付不是多少钱的问题，而是该不该理 01/04 14:58
28F：→ zivking: 赔问题 01/04 14:58
29F：→ zivking: 视网膜破损常见原因并非意外 01/04 14:59
30F：→ withcloud: 理赔可能认定视网膜破裂是疾病而非意外造成？ 01/04 18:58
31F：推 mushy36: 我也记得意外是不受等待期的限制 01/04 20:27
32F：→ annie51439: 意外险是投保当天过12点即生效，无等待期的问题， 01/05 17:16
33F：→ annie51439: 只有医疗险会有等待期30天、90天的条件。 01/05 17:16
34F：→ annie51439: 送理赔的同时，保险公司本来就会针对ID索引在该保险公 01/05 17:20
35F：→ annie51439: 司所投保的任何一张保单是否符合条件范围，不应该责怪 01/05 17:20
36F：→ annie51439: 保险公司主动帮忙查阅保单，而是要去了解意外险为什麽 01/05 17:20
37F：→ annie51439: 不能理赔？理赔部是针对我们提供的诊断证明书来判断理 01/05 17:20
38F：→ annie51439: 赔与否，要了解诊断证明书上写的是否明确，有时候一个 01/05 17:20
39F：→ annie51439: 字之差就会影响理赔的判断。 01/05 17:20
40F：→ stdjb: 契约成立的要件是一方邀约一方承诺,投保当天保险公司承诺了 01/05 20:08
41F：→ stdjb: 吗?如果还没承诺契约会生效? 01/05 20:09
42F：→ annie51439: 回楼上，抱歉，我应该讲的更清楚才对 01/05 20:50
43F：→ annie51439: 大部分意外险的生效时间是保单上所记载保障日期当天晚 01/05 20:50
44F：→ annie51439: 上零时零分开始，除非保险公司有另外规定。 01/05 20:50
45F：推 IMISSYOI: 颗颗 大树不ey 他还会跟你说是处置不是手术 我爸之前也 01/05 21:22
46F：→ IMISSYOI: 是 01/05 21:22
47F：推 aquariusstar: 有点奇怪，意外不会有30天的等待期问题，如果有给你 01/06 10:38
48F：→ aquariusstar: 不理赔给付通知，你就在打客服客诉，再不行在去评议 01/06 10:38
49F：→ aquariusstar: 中心 01/06 10:38
50F：→ aquariusstar: 我觉得问题比较大的是业务员吧，有些点明显有问题， 01/06 10:38
51F：→ aquariusstar: 怎麽没先反应 01/06 10:38
52F：推 titan5566: 我比较好奇诊断书怎麽写的 01/08 09:09
53F：→ agnesok: 处置跟手术本来就不同吧？ 03/17 23:37
54F：→ agnesok: 我也好奇是否视网膜问题是否真是意外导致还是是因为意外 03/17 23:38
55F：→ agnesok: 才发现，其实之前就有？所以才牵扯到疾病等待期 03/17 23:38