作者dale41527 (first can)
看板Insurance
标题Re: [理赔] 剖腹产理赔
时间Wed Dec 12 16:08:48 2018
最新状况，
业务帮我去跟理赔争取，
他说有跟理赔说好只要诊断书有开到
《胎儿窘迫》四个字，他们就会赔，所以他要
我去重开，我觉得有疑问是
如果医生开了，但是全球还是不赔，我要申请
评议的话，那我会不会理亏，而且我之前有
打电话进客服说明过胎儿的状况，如果调录音
那不就证明诊断书做假？？？
而且医生真的会帮忙改吗？
我现在该怎麽办？可以直接申请评议吗？
※ 引述《dale41527 (first can)》之铭言：
: 保了全球的XHR计划五，
: 刚好今年怀孕，但检查出小孩是发绀型先天性
: 心脏病，因为出生就必须手术，且可能在自然
: 产过程中会出意外，所以医生说必须剖腹处理
: 我自己翻过条款，看起来好像不是那麽符合
: 理赔项目，但是想说是不是可以通融理赔的可
: 能，所以有打电话到客服去询问，之前也问过
: 保经，也说是非自愿应该会赔，但是不放心
: 就打电话去问，如实告诉客服是因为什麽状况
: 需要剖腹，结果客服也是告诉我，非自愿的话
: 他们会理赔喔。
: 所以我就很安心的住单人房（台大单人房好
: 贵）、防沾黏、止痛都用下去了。
: 出院费用约4万5。
: 结果前阵子收到不理赔通知真的有点傻眼！
: 打电话过去询问，理赔人员说因为我不是条款
: 理赔的项目因此不理赔，我说我有打过客服问
: 过，他说可以赔欸！结果理赔人员告诉我，那
: 是客服说的，不是理赔人员，所以不算！
: 我真的觉得WTF，如果客服不能回答，那应该
: 帮我转理赔单位啊！怎麽可以这样回覆我
: 结果我认为可以理赔，所以使用了这些自费项
: 目，结果变成这种状况！
: 目前保经还在帮我争取中，但是我已经不抱什
: 麽希望了。
: 希望以後有这样状况的人，
: 麻烦一定要指定理赔人员来回答你的问题。
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1F：→ shuiwuhen: 有胎儿窘迫应该就会赔，但可以重开吗？ 12/12 19:13
2F：→ shuiwuhen: 毕竟你也有打电话亲自问过他们的人员。但之後业务可以 12/12 19:15
3F：→ shuiwuhen: 换一个了 12/12 19:15
4F：→ withcloud: 99%的医生不会改病历，除非保险公司行文要求医疗院所？ 12/13 00:36
5F：推 FF4u: 可以请医生开看看，因为当初会发现心脏问题，应该也是产检 12/13 01:03
6F：→ FF4u: 时胎心音有异常，才会检查出来吧。 条款比较接近的确就是 12/13 01:04
7F：→ FF4u: 「胎儿窘迫」。 12/13 01:04
8F：→ FF4u: a.在子宫无收缩情况下，胎心音图显示每分钟大於160次 12/13 01:05
9F：→ FF4u: 或少於100次且呈持续性者，或胎儿心跳低於基础心跳 12/13 01:05
10F：→ FF4u: 每分钟30次且持续60秒以上者。 12/13 01:06
11F：→ FF4u: 既然理赔争取了，先回诊医生看看。 12/13 01:08
12F：→ FF4u: 评议就条款来讲对你没比较好 12/13 01:08
13F：→ mcintyre: 当请你检付相关产检纪录时候~~~ 12/13 23:21
14F：→ mcintyre: 话说业务员管理规则已经把诊断书的事情放进去罗 12/13 23:22