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小弟因睡眠呼吸中止症日前动刀行手术 经医生告知先行传统刀做鄂胭成型术(将扁桃腺及悬雍垂割除) 因舌根位於比较深处,另使用达文西手臂辅助内视镜做舌根切除。 目前术後癒合状况良好 目前觉得有异常的就是吃饭时 觉得食之无味及吃太辣太烫的东西时,扁桃腺处会有些许不适感。 以及感冒有鼻涕或痰在喉头时容易想吐,还有就是容易被水呛到。 以上术式过程及术後心得供参 重点来了 大家觉得我的手术倍数及手术位置该如何计算呢? 手边有国x富x及全x的医疗日额保单 目前国x已签立同意书给付不同位置两次手术, 富x经沟通後迳付并给付延滞利息 考量国泰处理上态度尚ok,我就不跟他争议延滞利息的部分了。 上述保单给付的手术项目尚属合理,我就不再争议。 重头戏是全x人寿。 如果手边有原国x保单go健康及go活力的保单可以参考一下 这两张保单皆约定当施行手术不在手术表时,本公司将与保户协议比照手术表的项目给付。(文详保单条款) 好玩的来了 第一件事情 我施行的悬壅垂鄂胭成型并不在手术表内 但全x直接以10倍给付。 当我在争议不同手术位置时,经办表示这不在手术表上没错,但经公司医生意见,这手术依照10倍给付。 第二件事情 我在争议手术位置时,经办先是表示说舌根及扁桃都位在喉咙,属同一手术位置,公司已依较高项目给付在案,经我争议条款并未约定同一手术位置的定义时,他才要求我补手术记录单,并要我另外送件申请。 但我表明,我已依条款约定仅需提供诊断书,前已缴交给公司,若需要手术记录单请自行去调阅,这时他才说会寄同意书给我,请我签後缴回。 上述这些事情是否都代表了一件事情 保险公司不按保单条款约定进行给付呢? 我知道这个说法是严重了点,但事实如此... 不知板上有无人有相关经验,可以拿出来讨论。 之後待我这边案件有新的後续时,我也想再向大家报告。 --
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1F:→ mcintyre: 这类手术理赔的问题一直发生 12/11 21:47
2F:→ mcintyre: 如帮客户送过国泰的理赔事後帮她核算是否有误 12/11 21:48
3F:→ mcintyre: 印象是温心,住院清创手术就不理赔,而要求提供手术同意 12/11 21:49
4F:→ mcintyre: 书 12/11 21:50
5F:推 hh1224: 想请教您当时是如何争取不同手术位置的,谢谢您 04/08 12:32







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