先问重点：1.门诊手术「牙冠增长术」，在医疗险中，远雄、国泰是否会赔？ 2.只要原因写到「蛀牙」，所有保险公司都不赔？ ***************************************************************************** 前些日子去诊所看牙齿，因蛀牙过深，做了根管治疗，还因为牙齿的侧面也蛀到牙龈下 医师建议做「牙冠增长术」，削掉牙龈补好牙齿後再增回牙冠，之後还要花钱做牙套 但这手术健保不给付，所以自付额8000元， 这手术确定是门诊手术，有麻醉、开刀、缝合等动作 我目前医疗险保单有国泰的「安心医疗帐户终身保险」，但这问过了，给付机会不大， 「牙冠增长术」不在列表中，虽然附表文字有写：「如被保险人所接受之手术，未载明 於本契约「手术项目给付表」所列之手术项目时，本公司将与被保险人协议比照该表内 程度相当之手术项目之手术等级，决定给付倍数。」 业务也只保守说可以送看看，但不保证给付，就算给付，钱也不超过2K,就先送看看 所以这不是主要要问的问题 我另一张单是远雄的医疗险，分别是： 远雄人寿新温馨终身医疗健康保险附约(HJ1) 远雄人寿真安心医疗保险附约(RSL) 这两张单的内容用GOOGLE都找的到条文，就不赘述，主要是HJ1是类似我那张国泰的 医疗险，也是列出一堆手术，但没有「牙冠增长术」，HJ1的第15条条文有述： 被保险人所接受的手术，若不在附表（手术项目倍数表）所载项目内时，由本公司 与被保险人协议比照该表内程度相当的手术项目给付倍数，核算给付金额。 这个有网路客服提问，客服回电说经协议确认後倍数为1倍，合1000元 (後来GOOGLE发现远雄有一个HE3的医疗险里面有列牙冠增长术，就是1倍) 另一张RSJ，因为是有医疗实支实付的，客服回电此有缝合动作，符合门诊手术， 给付限额为5000元 如果按照第一次客服回答的，两张保单我可拿到1000+5000=6000 後来我顺利动完手术，因为诊所开的收据没有盖诊所章， 所以再於网路客服提问诊所章的问题、再把上述的两张保单问题再问一次 因为怕网路传一次没收到，所以按了2次 隔天先接到一通客服电话，对方似乎是中年妇人，她直接问我手术原因是什麽 如果是「蛀牙」，衍生的手术都不赔，我脑袋当场空了， 问说：「可是你们上个星期回我的不是这样，你们说两张保单分别赔5000和1000啊！」 她後来再说什麽我也没啥印象了，因为有点心灰意冷， 反正就是balabala说蛀牙不赔，我说了声谢谢就挂电话了 没想到又隔5分钟，又来一通客服电话，是个年轻男性的声音 直接挑明了这手术有缝合动作，所以两张保单分别赔5000和1000 我整个乱了，就说：「5分钟前你们客服才说都不赔啊！」 但他说他是理赔部的人，所以这方面他比较清楚 他还留了他的电话与分机，说有问题可再询问他 挂电话後，我再上网google找牙冠增长术与蛀牙这方面的理赔问题 找到的很多都是「几乎没有一家有赔牙冠增长术」、有「蛀牙」就不赔 我越想越不对，想说那位年轻男性说不定是经验不足，之前的中年妇女见多识广 马上帮我想到「蛀牙」可能不赔的问题，我就直接回电给那位年轻男性， 就问说：「手术原因会不会影响你们的理赔？例如说假如是蛀牙蛀到牙龈之类的..」 他还是说，门诊手术是看是否有缝合的动作，是不是蛀牙也没关系 最後他还要我请医生开诊断证明时，缝合方式也写一下即可 还有，收据要补盖诊所章才行 *************** 目前故事就到这边，虽然我接到的电话是会理赔居多，但也接到不理赔的 网路案例很多也不理赔(甚至看到一个远雄啥业务襄理也是回答有蛀牙就不给付) 整个资讯还是让我有些疑问，请问版上有否知道远雄这两张HJ1与RSL医疗险 是否真会理赔牙冠增长术？手术原因是不是蛀牙有影响吗？ 谢谢(如有续集会再上来报告) --

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