[水桶公告] ID：mcintyre 文章：文章#1JdQAUft（推文处） （节录） 以疾病的定义来说「可逆转的疾病不能算是既往症」 说明：※推导采法律解释（反面解释、限缩解释之名词解释） 参：http://ppt.cc/roEb ※检举人提供资讯是否具参考性说明 文章：何谓「既往症」？（http://ppt.cc/5xIA） 来源：中华民国人寿保险管理学会（http://ppt.cc/QpsT） 作者於国图相关文献：http://ppt.cc/FHan 此学会为可受公评机构，资讯来源具专业人士背书 （背景为核保医师且有国图馆藏文献），难谓无参 考性，合先叙明。 ---------------------------------------------- 1.既往症与保险法127条所称已在疾病之关系（同後述见解A） http://ppt.cc/T1rP 讯息来源：财团法人金融消费评议中心 （以下节录） ============ 至於「非书面」之询问事项虽然不在告知义务范围内， 惟此不代表保险公司就必须依约理赔，例如保险法第127条 规定之「既往症」，纵使非属保险公司之书面询问事项， 保险公司仍可不解约而拒绝给付保险金。 ============ ---------------------------------------------- 感谢beriaura板友来信指教，未免疏遗，为文补充 既往症与保险法127所称已在疾病见解，经参阅来信後 做以下三点整理： A.参点二後段：http://ppt.cc/~gFx（同评议中心新闻见解） （肯定A见解）（即保127为规定既往症之法） B.参结论5：http://ppt.cc/2LvT 依财政部93.01.29台财保字第0930002305号函：「… 保险人如拟依保险法第一百二十七条主张保险人於订 立契约时已在某先天性疾病情况中，不负给付保险金 之责任，则需举证被保险人於订立契约前曾有发病事 实，否则仍应依契约约定给付保险金。」 似以被保险人於投保前是否曾发病，以作为能否适用 保险法第127条之要件。若被保险人前曾发病，即推 断其符合本条「已在是项疾病情况中」而得拒赔，未 考量其反覆发生性及得控制性，似有未妥。 (部分肯定A见解）：认应加入疾病可控制性与反覆发生性 探讨，不宜贸然以投保「前」曾发病 即推断符合保127而拒赔 即：投保前发生而不能控制且反覆发生，可主张保127拒赔 可以控制且不会反覆发生，不可主张保127 可得：x.投保前发生所有疾病+（不能控制且反覆发生） ＝ 已在疾病 →既往症（且不可逆） ＝ 已在疾病 y.投保前发生所有疾病-（不能控制且反覆发生） ≠ 已在疾病 →既往症（且可逆） ≠ 已在疾病 z.非投保前（即投保後）发生之所有疾病 ＝ 已在疾病 →非既往症 ＝ 已在疾病 故：x+y → 既往症有可能落在已在疾病（不可逆时同见解A） C.（无出处） 保127（已在疾病）：契约「订立时」（签订後生效） 既往症 ：契约「生效前」发生之所有疾病 假设 订立时即生效後（忽略交付保费或过午夜12时问题） 订立时，已在疾病：只问生效「後」发生疾病，若生效前发生 的疾病，不构成已在疾病（不得以保127拒赔） 生效前，所有疾病：属既往症 （否定A见解） ------------------ 个人仅依A见解为文，不查之处感谢指正，见解B或C讨论处， 未影响本公告之结果（无明确指出可逆转之疾病不算既往症 ，仅针对是否得以主张保127拒赔之探讨），故维持原判决。 本讨论，涉及之法律见解甚广，文章如有疏漏之处，欢迎板 友不吝来函。 除b板友外，尚有不愿具名乡民来函，其见解亦已融入於前述 3点整理（不包括保51与保64之综合讨论），特此感谢。如认 有探讨空间，可以「既往症与已在疾病的关系探讨」为题 另 作为发文标题继续探讨。 ---------- 2.以疾病的定义来说可逆转的疾病不能算是既往症 推得：可逆 → 不能算是既往症 反面解释：不可逆 → 算是既往症 各举二例： 肺炎 → 可逆 → 不能算既往症（？） 感冒 → 可逆 → 不能算既往症（？） 癌症 → 不可逆 → 算既往症（可主张保险法127拒赔） 先天疾病 → 不可逆 → 算既往症（可主张保险法127拒赔） 依此类推~ ============ 先天疾病理赔与否，渐演变http://ppt.cc/Jrqv（为73条规定） 非明文列举除外不理赔之先天疾病（不可逆）仍须理赔。 或参：http://ppt.cc/v1eL PS： （？）表示：纵然可逆，保险公司就不会主张保127拒赔吗？ 说明「无论可逆与否」非用以判定是否算既往症根据，仅是 保险公司用以主张既往症权利与否之根据 ============ 3.#1FbjDasE（文中无公开连结可查询） （以下节录并探讨） A.依医疗险对於疾病的定义，「契约生效前发生的所有 疾病，并不在承保的范围」，但本公司对生效前的疾 病「只在二种情形下会主张既往症」 依前段：「依医疗险对於疾病的定义，契约生效前发生 的所有疾病，并不在承保范围」，可得为既往症之范围 乃「契约生效前发生的所有疾病」。 即：生效前发生「所有」疾病（既往症），不属承保范围 後段「但书」： 仅针对下面两种情形，保险公司才主张既往症（主张保险法127条） a.契约生效日前五年内发生的疾病。 b.发生时间较前款更早，且属不可逆转性质的疾病。 前後文脉可得，其指该公司针对自身之既往症主张权， 作「限缩解释」於「疾病在不可逆转性质」之情形时， 才主张既往症，非涉及既往症属可逆或不可逆疾病之 探讨。 亦即：生效前发生的所有疾病，该保险公司有主张既往 症之权利（主张保127），但该保险公司把自己的 主张权，限制在该疾病属於不可逆时，才会主张 既往症（主张保127）。 所提#1FbjDasE文章，乃是探讨该公司对「主张既往症」（主张保127） 之权利主张范围，未涉及定义或明确指出「不可逆才算既往症」 或「可逆不算既往症」之探究。贸然以「可逆转的疾病不 能算是既往症」陈述，除无法排除一般乡民在语意上误解之 可能，发文者於该文亦无提出连结来源足堪查证。 然此议题确有其探讨价值，值得吾人深思。 ----- （直接End者看此图说明） ---------------- 既往症：契约生效前所有疾病 设: 1.契约生效前所有疾病（无论可逆与否）＝ A集合 无论可逆与否即「可逆或不可逆皆包含」 2.A集合内有 a.契约生效日前五年内发生的疾病 b.生时间较前款更早，且属不可逆转性质的疾病 c.其他非a或b之疾病 → 既往症（生效前之所有疾病，无论可逆与否） ＝ A ＝ a+b+c 图示： 既往症 ＝ 生效前所有疾病（含可逆或不可逆) ＝ A ＝（a+b+c） b a 早於5年内且不可逆 ← → 生效日前5年内 生效日 ---------------------1------------------------1 （可逆○ 不可逆╳） (可逆○ 不可逆○) ↑ ↑ ↖↗ ↑ 主张既往症 主张既往症 ↑ 不主张既往症 注： 认有更进一步公开资讯（符合可受公评之专业机构、 人员文献或解说），请以「试证：不可逆转的疾病才 算既往症」为题发文探讨，非以此标题讨论时，板主 得代为修改标题。谢谢 ----- 结论： 该公司会针对a、b进行主张既往症，c 仍是既往症，但对c不提出主张 注：c定义分析如下： 1.早於生效日前5年所发生的疾病（扣除a） 2.早於生效日前5年但不包括不可逆疾病（扣除b） 综上为「早於5年且包括可逆的疾病」 （图中不主张既往症处） ============================== 依据版规：罚则第2条 请提供客观资讯或建议,切勿给予错误的方向或误导 同时采※以上板规在特别情况下由板主决定增减罚则 惩处结果：水桶25天（原水桶30天依情节减1/6，且非属发文故保留文章） --

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