作者wuchihpin (随风漂流)
看板Insurance
标题[讨论] 保险公司解约
时间Tue Jun 18 14:19:57 2013
(第一次发文请见谅)
之前拜读版上A大的罐头保单替孩子规划，
约莫在去年六月(孩子九个月大)投保，
今年三月初感染霉浆菌+玫瑰疹住院治疗(台北长庚)，
所以申请了第一次理赔，
结果不到一个月的时间孩子又因为口腔长了唾液囊肿需要雷射切除(台北马偕)，
但孩子才一岁多需要全身麻醉因此需要住院，
所以又申请了第二次住院理赔，
於是乎某保险公司在第二次保险金审核前去了平时看诊的小儿科诊所调阅病历，
看了我们的就诊纪录後，同意核发第二次理赔，
但是却以我们在投保前两个礼拜有密集的就诊纪录未告知，
视同我们刻意隐瞒病史所以要解约。
小孩小感冒本来就正常，
通常一次就医开3天药，疗程通常为1个礼拜，
所以在一次感冒中就诊3次左右纯属正常，
更何况小孩在一般小儿科就诊的花费保险内容也不理赔，
所以在投保当下也没想到这也要当作病史来告知!?
(心中o.s.是不是得过香港脚也得据实以报.....?)
现在面对保险公司单方面要解约，其实非常不服气，
想请教版友们该怎麽处理?(其实我是非常不想要解约)
另外保险公司这样的处理方式是对的吗?
难道只能默默接受保险公司这样的处置吗?
谢谢~~
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 210.69.13.1
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 14:22)
1F：→ mcintyre:1.业务本身就有问题，刷过健保卡本要诚实告知 06/18 14:23
2F：推 cowbae:隐匿告知就无解了 06/18 14:23
3F：→ mcintyre:2.目前要解除契约须达到拒保程度或是与理赔原因有因果关 06/18 14:24
4F：→ mcintyre:系，请gooogle保险法第64条，网路上不少资讯，PTT上也有 06/18 14:25
感谢以上版友，我看了法条後想再请教一下!
条文中"但要保人证明危险之发生未基於其说明或未说明之事实时，不在此限"
是不是能够证明投保前的"病史"与这两次的理赔申请事由无关，
就不违背保险法第64条!??
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 14:32)
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 14:33)
5F：→ mcintyre:可参考最高法院九十二年度台上字第七一五号民事判决 06/18 14:36
6F：→ mcintyre:大致内容是说保险公司不能仅因违反据实说明义务而解除契 06/18 14:38
7F：→ mcintyre:约，需要保人未据实说明足以变更或减少保险人对於危险 06/18 14:39
8F：→ mcintyre:之估计时，保险公司得以据此解除契约 06/18 14:39
十分感谢m大，让我更了解了整个状况....
但看似是没解了，虽然我是"无意隐瞒"T^T
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 14:49)
9F：→ beriaura:很多时候投保时都会忽略告知的重要性 06/18 14:54
10F：→ beriaura:有时候是业务因素，有时候是客户因素 06/18 14:54
11F：→ beriaura:但不实告知时却会造成保险公司依保险法解约的理由 06/18 14:54
12F：→ beriaura:但可去注意一下这点是否足以变更或减少保险人对风险估计 06/18 14:55
13F：→ beriaura:而并非只是没告知就可以直接解约 06/18 14:56
感谢b大，我再努力去举证和保险公司协调看看，
看是否有转圜的余地......
如果不行也只能接受，另找其他保险公司了。
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 15:03)
14F：→ beriaura:小朋友有密集就医 & 开刀状况的话 06/18 15:20
15F：→ beriaura:一般保险公司是延後承保医疗相关险种的 06/18 15:20
针对开刀的部分确定是没有的，
平常就是在一般小儿科诊所打预防针+看感冒，没有其他状况，
仅在今年三月初的这场大病才有住院的状况发生，
所以才会这麽错愕....
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/18 15:27)
16F：→ beriaura:我指的是现在如果要找其他保险公司的话 06/18 16:32
17F：→ beriaura:且当初投保前有告知那样的就诊纪录， 06/18 16:32
18F：→ beriaura:正常而言，保险公司也会延後一阵子， 06/18 16:32
19F：→ beriaura:只是延後长短不同罢了 06/18 16:33
20F：→ bloodycat:我遇到的业务对小儿感冒便秘都说不用告知，我也很担心呀 06/18 17:03
21F：→ joy:建议你还是诚实告知，万一遇到同样的状况那就很麻烦了 06/18 17:07
23F：→ beriaura:再看看这篇，就知道多少人多幸运 06/18 21:40
24F：→ beriaura:虽然没告知，但刚好没被追到而逃过一劫... 06/18 21:40
25F：推 bloodycat:其实这样问好了，签保单时跟业务说一个月前感冒到诊所 06/18 22:50
26F：→ bloodycat:拿了普拿疼，有多少业务会说需要告知？ 我运气不好，三 06/18 22:50
27F：→ bloodycat:张单的业务都说不用，到时有问题有人会负责吗？还不就是 06/18 22:50
28F：→ bloodycat:善良的保户吃亏 06/18 22:50
因为保单是我先生签的，
他说当下业务也说不用告知，结果......唉！
29F：→ mcintyre:我所有保单的客户只要刷过健保卡都有告知，如感冒、湿疹 06/18 22:54
30F：→ mcintyre:牙医等等 06/18 22:55
31F：→ oceanweaver:应该只要告知他有问的, 感冒最接近的是支气管炎, 虽然 06/18 23:16
32F：→ oceanweaver:差很大, 但有些医师会因为想用抗生素而下bronchitis的 06/18 23:18
33F：→ oceanweaver:诊断给健保局, 但诊所也可能用简表用药而用轻的诊断 06/18 23:19
34F：→ oceanweaver:你可以把病历印回来, 看看有没有机会争取 06/18 23:19
35F：→ oceanweaver:但..刚刚下载要保书来看, 发现寿险两个月内有就医都要 06/18 23:24
36F：→ oceanweaver:告知, 所以若你用寿险当主约就挫了...嗯 06/18 23:26
37F：→ beriaura:都需要告知跟可以此解约是两回事 06/19 01:03
38F：→ beriaura:且有买医疗相关险种就一定会问到两个月内就医问题 06/19 01:04
39F：→ beriaura:这点也是躲不掉的 06/19 01:04
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/19 08:37)
※ 编辑: wuchihpin 来自: 210.69.13.1 (06/19 08:38)