作者Robertxie (Robert)
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标题Re: [新闻] 医疗险黑箱 全民白花冤枉钱
时间Tue Sep 6 23:55:16 2011
原文中有一段
目前只有两间保险公司的实支实付型医疗险，除理赔门诊手术外，
同时理赔门诊手术相关医疗，所需要患者支出的超过全民健保给付
医疗费用。例如白内障手术的自费器材，门诊手术费用可能全民健
保已经负担，然而自费器材却可能高达5万以上，这部分唯有支付门
诊手术医疗费用的实支实付医疗险，才能替被保险人负担这部分的费用。
请问是哪两家有专门理赔门诊手术费用保险金之外 还可以同时申请
门诊手术费用保险金的实支实付险阿?
※ 引述《llh117 (莲心)》之铭言：
: http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110825/116/2xiye.html
: 医疗险黑箱 全民白花冤枉钱
: 更新日期:2011/08/25 15:53 文／李光真
: 今年一月通过的二代健保，虽然尚未实施，但在医界一片「健保局克扣给付」的抱怨中，
: 「阳春健保」的形象已经深植一般民众心目中；保险业者则乘势喊出各种口号，强调「健
: 保不付的，我帮你付！」
: 然而，健保不付的，商业保险真的会付吗？对许多人来说，这恐怕是误会一场！
: 七月底，卫生署召集了寿险公会、医界代表，及保险主管单位金管会，就「医生究竟要怎
: 样写诊断书，才能让病患获得理赔？」进行协商。
: 会议中，已经为此事抓狂多年的医生们炮声隆隆，台湾私立医疗院所协会秘书长吴明彦忍
: 不住抨击，在主管单位消极应对下，保险理赔的契约条款、申请格式每家都不同、全无标
: 准，「写『扭伤』不行，一定要写『挫伤』，咬文嚼字，混水摸鱼，业者摆明了就是不想
: 赔！」
: 他以数据为证：去年国内30家保险公司总共收取了2,253亿7,000万元的个人健康险保费，
: 然而理赔金额却只有622亿3,000万元，赔付的比率仅27.6％，低得离谱。
: 医疗理赔为什麽双方认知争议处处？症结在哪里？
: 逢甲大学风险管理与保险学系副教授陈森松则表示，正因为健康险是个人险，相较於以企
: 业为保险对象的产险，保险公司可能会利用消费者在资讯和财力上不对等，滥用解释权。
: 首先，保单上的「疾病」定义很清楚：疾病是指保险契约「生效日起」发生的疾病。换言
: 之，不管是「先天性疾病」或者「既往症」，都算「带病投保」，保险公司可以理直气壮
: 的拒赔。
: 然而问题是，随着医学进步，越来越多疾病可以归因於先天性，而许多疾病（如癌症）潜
: 伏期极长，在症状出现前，消费者又怎麽会知道自己有没有病？ 关於商业保险的最大「
: 迷思」，就是「只要健保不付的，保险公司就会付。」
: 去年六月，消基会中区分会举办了一场关於「新手术理赔争议」的座谈，原因是随着医学
: 进步，以往要住院好几天的侵入性手术，现在可能进行微创手术就可以，这固然是病患的
: 福音，却也意外成为理赔争议的大宗。
: 例如胆囊摘除术，以前要动刀，现在只须用内视镜在腹腔上打小小的三、四个洞即可，然
: 而，因为住院天数缩短、流血少、疼痛轻微，保险公司就以这类手术不在保单的手术项目
: 表上为由，拒绝理赔或「削额理赔」，这合理吗？
: 更扯的是，许多新刀法或处置方式因为不普及、价格昂贵（如电刀、雷射刀、伽玛刀等等
: ），健保尚未纳入给付，商业保险居然也以「不属於全民健保医疗费用支付标准内的手术
: 项目」而拒绝理赔。
: 「这是什麽逻辑，传统手术由健保支付，新手术又因为没有参考基础无法理赔，那还要商
: 业保险干什麽！」兼任消基会委员的陈森松表示，虽然现在的新保单多已把新手术列入，
: 但大量的旧保单理赔仍是问题。再说，现在买的保险，可能要三十年後才会用到，届时科
: 技更进步，「保单理赔项目永远追不上医疗需求」的吊诡困境还是会一再出现。
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◆ From: 175.182.109.43
1F：→ belister:富邦HSC 全球XHR 09/06 23:59
2F：→ Robertxie:刚看了富邦HS的条款 上面是写就全民健康保险规定其保险 09/07 00:07
3F：→ Robertxie:对象应自行负担及不属全民健康保险给付范围之实 09/07 00:08
4F：→ belister:如果就白内障手术 NHR是有融通理赔的 但那是内规不赔也 09/07 00:08
5F：→ Robertxie:际支出之手术费，给付「门诊手术费用保险金」 09/07 00:08
6F：→ belister:可以。 09/07 00:08
7F：→ Robertxie:但是这种写法和远雄真安心赔门诊手术费用的意思差不多 09/07 00:09
8F：→ Robertxie:上面写的手术费 是否有包含自费的医材费呢? 09/07 00:09
9F：推 beriaura:讲内规的话，应该很多家都有吧@@? 09/07 00:11
10F：→ Robertxie:全球的XHR是写的很清楚有赔 09/07 00:18
11F：→ kmkr122719:HS系列条款第9条第36项可以看一下 09/07 00:29
12F：→ kmkr122719:有赔出院前後门诊诊疗费用 门诊就有包涵门诊手术 09/07 00:30
13F：→ kmkr122719:只是说"诊疗费用"能否解释成"所有医疗支出" 这会有争议 09/07 00:31
14F：→ Robertxie:这样说好了 如果是白内障要换水晶体 保户不用健保有理赔 09/07 00:33
15F：→ Robertxie:的水晶体 而要改用8-10万的那种 HS和XHR有赔吗 XHR看条 09/07 00:34
16F：→ Robertxie:款是会赔 但是HS我就不确定 09/07 00:34
17F：→ gamest:大都会 09/07 08:26
18F：→ jmh0103:全球和大都会两家。 09/08 00:09
19F：→ dragon0204:不只楼上这两家有赔门诊手术杂费唷 09/08 00:14
20F：→ jmh0103:这个我一个朋友三年前研究过，他说这两家条款较清楚有交代 09/08 00:15
21F：→ baccat:中寿AHSR也有阿... 09/08 00:23
22F：→ dragon0204:AHSR宝诚也有卖 写的很清楚也有交代 09/08 00:24
23F：→ dragon0204: 保诚 09/08 00:25
24F：→ jmh0103:没错没错，就是原保诚的那张，这个我有注意到，我还提醒 09/08 00:26
25F：→ jmh0103:我朋友过，楼上一题我就想起来了， 09/08 00:27
26F：→ jmh0103:最後我就三选二买了全球和大都会两家，保诚因为杂费额度 09/08 00:30
27F：→ jmh0103:杂费额度较低而没选保诚。 09/08 00:31
28F：→ jmh0103:记得当初还跟保诚的业务聊了很久。 09/08 00:33
29F：→ jmh0103:当初也有找保德信，它是网站上有提到属於融通开放。 09/08 00:38