作者amateratha (南山的小朱)
看板Insurance
标题Re: [心得] 实支实付险种手术理赔问题
时间Fri Sep 2 19:16:21 2011
直接问一句:
有没有理赔实例?
或者有保险公司的理赔部门可以询问的?
今天先问了中国人寿与全球人寿,
对於"如手术费用无法协议, 是否可转杂费项目理赔",
两家公司的客服没办法回答这个问题,
也都不方便转接其他可以询问的部门....
要求客服人员能回答是太强人所难了点,
有谁确实能提供一个能询问的管道?
(不限这两家, 只要条款中有"超过全民健康保险给付之住院医疗费用"这句的都行)
※ 引述《kmkr122719 (出来跑的总是要还)》之铭言：
: 一般实支实付医疗险理赔方向可分成3大类(暂不论特殊理赔项目)
: (A)病房费
: (B)手术费
: (C)杂费
: 南山HS的(B)与(C)是合并计算 故不论是手术或医疗处置 这部份全都会赔 这没问题
: 问题在於该南山业务对於"医疗处置"以及"未列举在手术表里的手术"认知有误
: 未列举在手术表里的手术 要看条款里是否写会协商理赔或依健保点数理赔
: 若担心这点会有问题 直接选条款明确写出会协商理赔或依健保点数理赔的商品来买即可
: 如果此项医疗行为是被认定为医疗处置 且又不在手术表列举会赔的范围内
: 医疗处置明显不是(A) 也不被保险公司认定为是(B) 那自然就会是(C)
: 除非买的是像富邦这种列举式理赔项目
: 不然一般实支医疗险条款所写的"超过全民健康保险给付之住院医疗费用"就有全部涵括
: 而不是照该南山业务说的理赔上会有纠纷
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千金难买早知道，
万般无奈想不到，
宁可保障先做高，
莫在事後才懊恼。
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 60.251.192.43
1F：→ renriver:这是自首吗 09/02 19:40
2F：→ amateratha:我对条款是否可以这样解释颇有疑问 09/02 19:42
3F：→ renriver:XDDDD 09/02 19:51
4F：→ kmkr122719:你讲的情形跟我讲的不同 你讲的情形不能转杂费做理赔 09/02 19:56
5F：→ renriver:我都看不出来你们各是在讲什麽 09/02 20:01
6F：→ kmkr122719:请先看此医疗行为是否符合保险公司的手术定义与手术表 09/02 20:04
7F：→ kmkr122719:列举之项目 若是 就是由手术这项去赔 至於理赔倍数上限 09/02 20:05
8F：→ kmkr122719:高低 那是另一个问题 超过理赔上限的 不能以杂费做理赔 09/02 20:06
9F：→ kmkr122719:不符合手术定义的医疗处置 就以杂费来赔 09/02 20:07
10F：→ kmkr122719:而不是说被认定不是手术 所以手术这项不赔也不能转杂费 09/02 20:07
11F：→ ac0963369126:我是认为讲得很清楚明白阿= = 09/02 20:43
12F：推 ac0963369126:手术怎麽可能无法协议? 09/02 20:45
13F：→ yinson:我比较想问有哪些手术无法协议的案例 @@/// 可否举个例? 09/02 23:45
14F：推 aisidi:yin大的问题 可以转换成说 手术表中没有列 保险公司转换成 10/06 02:37
15F：→ aisidi:类似相当的手术的理赔赔率 这转换多少都要协议吧 若保险公 10/06 02:38
16F：→ aisidi:司给的赔率低於保户所认为的赔率 其中差额 可否转成杂费?? 10/06 02:39
17F：→ aisidi:不过，依据km大的说法，这差额是无法转换的。针对这问题， 10/06 02:40
18F：→ aisidi:针对这点，XXXX的系列文章，有埋梗，只能私底下请益了。 10/06 02:42