作者kmkr122719 (出来跑的总是要还)
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标题Re: [问题] 标靶药物与实支实付及化疗给付之关系
时间Wed Aug 17 17:35:48 2011
※ 引述《McCartney (pure and easy)》之铭言：
: 在anti-cancer版看到
: "如何要求住院化疗？"
: 有不少有实际经验的网友回覆
: 里面提到如果有病床 医师大部分都会愿意帮忙
: 只是这个病床我有一点疑问
: 目前各医学中心
: 如果是自费病房(非健保床)
: 是否空床位比较多?
不管在哪家医院 通常都是健保房与单人房最少 双人房较有空位
: 如果是的话 那麽医师不给住院的机率就很低
: 实支实付就没有担心的"无用武之地"的状况发生
如果医师认定此次就医非得要住院不可 那医师就一定可以乔得出病房来让病人住
反过来说 如果医师不让病人住院 这就表示医师认定此次就医不需住院即可治疗
此时可以自费住院 但保险公司通常(并非绝对)会认定为这是非必要住院 一毛钱都不赔
并不是只要住院就一定会赔 保险公司还会看此次住院是否有必要性
: 另外
: 我记得实支实付好像都要用健保
: 如果挑自费病房
: 跟健保身分究竟有无抵触??
如果"挑自费病房"是指"付升等病房费来住双人房/单人房" 这就没有抵触 因这是两回事
如果"挑自费病房"是指"不经健保给付而住院" 这样就不是健保身分了
实支实付险种里写的"以非健保身分住院会打折理赔" 是指有实际必要医疗的前提下
若是医师认定这不需住院 但病人要求自费住院
这样常会被保险公司以"非健保身分住院 = 非必要住院"为由来拒赔
这不是通例 但这种理赔纠纷其实并不算少见
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 203.70.217.219
1F：推 yinson:所以...必要或非必要住院 重点是诊断书怎麽写吗? @@? 08/17 17:49
2F：→ yinson:有实际医疗必要 但医师认为不需住院 这也算非必要住院吗? 08/17 17:52
不会有这种事
医师认定是必要住院 自然就会以健保身分让保户住院
(暂不论DRGS下 病人住院太久而使得医院亏钱导致被要求改成非健保身分住院此种情形)
你讲的是指"医师认定有实际医疗必要 但没有严重到要住院才能进行医疗"?
若是 这种情形如果病人要自费住院 仍会被保险公司认定为是非必要住院
3F：→ yinson:这样看来 其实保险公司可以完全不理赔"非健保身分住院" 08/17 17:53
4F：→ yinson:只要说"非健保身分住院 = 非必要住院" 打折理赔写爽的 XD 08/17 17:54
不见得
上述DRGS制度下因医院亏钱被要求改自费就不是"非健保身分住院 = 非必要住院"的情形
但即使不是 这种拒赔情形仍是不算少见
5F：→ yinson:例如放疗就是需要医疗却不需住院的例子 08/17 18:05
如果医师认定此次治疗要以化疗方式来处理 但没有严重到要住院才能做化疗
此时若是向医师要求住院 此次住院通常就会被保险公司认定是非必要医疗而不赔
但此次化疗仍是会赔 因化疗本身是必要医疗 住院才是非必要 这二者要分开来看
6F：→ yinson:这意思是说实支医疗会赔但定额医疗(包括实支住院差额)不赔? 08/17 18:22
应该是说符合条件的就所有险种都会赔 不符合条件的就所有险种都不赔
如果是上面那个例子 假设癌症险癌症住院一天理赔1000元 化疗一次理赔500元
那这样此次化疗费用500元就会赔(因化疗这是必要就医)
但住院1000元就不赔(因住院不是必要就医)
7F：→ yinson:另请教DRGS制度下若病患还不能出院 医院可要求病患改自费? 08/17 18:24
8F：→ yinson:若否 那是不是代表只要改自费 都会被当成非必要住院? 08/17 18:24
理论上医院不可如此要求 但实际上会这样要求的医院其实还不少
如果超过DRGS部分被要求改成自费 那自费这部份就难讲了
可能会被当成是必要就医而打折理赔 也可能会被认定是非必要就医而一毛钱都不赔
9F：推 yinson:所以保险公司是根据诊断书&是否自费来判断是不是非必要就医? 08/17 18:45
通常是以医师病历叙述与认定为准
10F：→ yinson:或者说不定是根据理赔金额多寡来判断(误) XDDDDDDDDDD 08/17 18:45
这也是一个原因
如果理赔金额不大 保险公司就不太会去计较而使之赔下来
如果理赔金额较高 保险公司就会斤斤计较了
※ 编辑: kmkr122719 来自: 203.70.217.219 (08/17 18:51)
11F：推 McCartney:所以在医疗趋势下 N实支遇到医师认为不需住院即可治疗 08/17 18:52
12F：→ McCartney:保费就是缴辛酸的 08/17 18:52
13F：→ McCartney:再讲难听一点 三实支不如砍掉一个 把应缴保费拿去包医生 08/17 18:53
14F：→ McCartney:红包 换到容易住院的状况 还比较实际 08/17 18:53
15F：推 yinson:在这趋势下所有住院医疗都是缴心酸的 但实支还有机会打折赔 08/17 18:55
16F：推 McCartney:N个一次给付比较实在 08/17 18:58
17F：推 McCartney:或是门诊理赔高的癌症险 08/17 19:01
18F：→ iloveyou5201:离题:我记得我主管之前都说:一次给付的那种癌症险很 08/17 19:06
19F：→ iloveyou5201:烂!一次给你完就没了，用完怎麽办? 08/17 19:07
20F：推 beriaura:遇到那种情况 除了重大疾病险有用以外 其他都掰掰 08/17 20:19
21F：→ beriaura:买再多的防癌险 化疗给付也赔不到 领一个月标靶的钱啊.. 08/17 20:20
22F：推 iloveyou5201:楼上说的我问过某名中寿业务员 我说10年20年後的癌症 08/17 20:21
23F：→ iloveyou5201:治疗方式不见得一定是住院or化疗阿，有可能是主要在 08/17 20:22
24F：→ iloveyou5201:标靶药物，那到时候哪来的钱买标靶药物?这些项目都没 08/17 20:22
25F：→ iloveyou5201:提到标靶药物阿!她:所以我们就要提高癌症险的住院日 08/17 20:22
26F：→ iloveyou5201:额罗，这样到时候住院领的额外的就可以来cover标把 08/17 20:23
27F：→ iloveyou5201:药物的费用... 我:................ 08/17 20:23
28F：→ iloveyou5201:拿出建议书看，他打的建议书，住院日额+癌症险的住院 08/17 20:23
29F：→ iloveyou5201:日额加一加，因癌症住院一天是9500 ^.< 08/17 20:23
30F：推 beriaura:我说遇到没住院的情况啊XD... 08/17 20:31
31F：→ beriaura:有住院的话 实支就赔够够了 也不会有这篇了啊XD 08/17 20:32
32F：推 iloveyou5201:我知道XDDD 那位业务说的话让我很囧就是了XD(摊手) 08/17 20:33
33F：→ iloveyou5201:要不是他是朋友不然我真的很想回他 那如果不幸的我都 08/17 20:33
34F：→ iloveyou5201:医生说我都不需要住院 用标靶药物就可以了呢...? 08/17 20:34
35F：→ beriaura:不过他规划到一天9500真的颇高的说XD 08/17 20:41
36F：→ beriaura:如果还是一般业务员的思维还是终身险 他有买真的要给他 08/17 20:42
37F：→ beriaura:拍拍手了XD 08/17 20:42
38F：推 ejixug:如果只能用初次罹癌来挡的话，一次买多家初次罹癌如何？ 08/17 20:51
39F：→ ejixug:我查保发後，除了版上常提到的新安东京外，台湾跟第一产物 08/17 20:52
40F：→ ejixug:华南产物 富邦产物 安达产物都有初次罹癌保险，可是孤狗 08/17 20:53
41F：→ ejixug:只有查到台湾产物有对外卖，还比新安东京便宜，其他产物 08/17 20:54
42F：→ ejixug:都找不到相关资讯。安达产物在保发费率~非直接业务~上远比 08/17 20:55
43F：→ ejixug:台湾跟新安东京还要贵，直接业务就便宜很多，是指电销还是 08/17 20:55
44F：→ ejixug:直接找安达产物的业务员买呢，还请版上神人帮忙整理这几家 08/17 20:56
45F：→ ejixug:怎样才能单独购买他们的初次罹癌险，及相关费率。 08/17 20:57
46F：→ ejixug:我找到的台湾产物初次罹癌是元大保代在卖，未知版上保经 08/17 20:58
47F：→ ejixug:能卖吗，还是只有去元大银行才能买呢？资讯网址如下： 08/17 20:58
50F：推 ejixug:另一个问题是，如果版上大大们普遍以为重疾险其实只保癌症 08/17 21:09
51F：→ ejixug:直接将安联DD5还有CR初次罹癌费率拿来比，30岁DD5续保件 08/17 21:10
52F：→ ejixug:100万要2820，癌症两倍跟CR200万1762来比，还是贵1000元 08/17 21:12
53F：推 beriaura:稍微看了一下元大那张 他是只理赔癌症的一次给付 08/17 21:13
54F：→ ejixug:当然必须要搭配200万的20年期定期寿险，虽然安联定寿贵一些 08/17 21:13
55F：→ beriaura:价格上是真的满划算的 就算到60岁也是 08/17 21:13
56F：→ beriaura:其他地方可能就要看条款内容了 只看价钱的话 08/17 21:14
57F：→ beriaura:这张很NICE 08/17 21:15
58F：→ ejixug:4050比南山优体2400贵1650，可是南山保额五百万起跳。 08/17 21:15
59F：→ ejixug:若用保证续保的全球10年定寿，100万是2100。从保障家庭角度 08/17 21:17
60F：→ ejixug:买安联定寿300万搭配300万CR还有300万DR残废附约，应该比 08/17 21:18
61F：→ ejixug:买200万DD5要适当吧？虽然二十年後不保证续保，可是到时 08/17 21:19
62F：→ ejixug:小孩也应该差不多长大成人，责任没那麽重吧，虽然届时也贵 08/17 21:21
63F：→ ejixug:到夸张，300万CR都要2万1了，100万的DD5更要39320 Orz 08/17 21:23
64F：推 ejixug:刚刚找出来资料算，30岁200万安联定寿20年期总保费8100*20 08/17 21:31
65F：→ ejixug:162000加上安联癌症30~49岁共98180，合计260180 08/17 21:32
66F：→ ejixug:若30岁买DD5一百万~不合6000元出单规则至少要买两百万XD 08/17 21:33
67F：→ ejixug:则是3130+续保件4910+8080+13310乘5年共147150 08/17 21:34
68F：→ ejixug:全球30岁200万4200，四十岁9200各十年共134000，合计281150 08/17 21:36
69F：→ ejixug:DD5+全球20年贵21000，一年贵1000元，算过重新想想< 08/17 21:38
70F：→ ejixug:好像为了一年贵1000元舍弃保证续保，与DD5脑中风也两倍 08/17 21:39
71F：→ beriaura:以上PO文 E大另外开一篇会比较好@@ 看的都眼花了 08/17 21:40
72F：→ ejixug:还有另五项重大疾病的保障不是很明智@@ 不然保DD5+全球 08/17 21:41
73F：→ ejixug:原位癌以外三项癌症不赔的风险，用新安东京还有台湾产物 08/17 21:41
74F：→ ejixug:来挡好了 08/17 21:41
75F：→ ejixug:收到，我整理一下重贴一篇 08/17 21:42
76F：→ gamest:砍掉一个实支的应缴保费应该还不够包给医师换病床吧XD 08/17 22:07
77F：推 MrE:那就留着三实支，然後尽可能的自费。大概可以够包红包了...:p 08/17 23:13
78F：→ yinson:其实我认为中寿定期癌那张优势在高额的化放疗理赔 (免住院) 08/18 11:11
79F：→ yinson:虽然住院日额也高 不过应该赔不赢实支医疗 .__. 08/18 11:12