财政部86年9月19日台财保第862398939号函核定「住院医疗费用保险单示范条款」 第6条规定，被保险人如以社会保险保险对象身份住院诊疗时， 保险人按被保险人住院期间内所发生， 且依社会保险规定其保险对象应自行负担及不属社会保险给付范围之各项费用核付。 有关全民健康保险不给付之自费药品或材料费， 若事实确属住院医疗费用之一部分, 则保险公司仍应依契约约定方式办理给付。 ※ 引述《Mach0827 (阿国)》之铭言： : 受教了 : 没看到第五十二点 : 但是针对无敌的第六款 : 我在金管会的网站看到一个疑问 : 资料来源： : http://www.ib.gov.tw/Layout/main_ch/MultiMedia_FileDownload.ashx?guid=12929495-3d7c-4089-ba1c-f91e3c1cb8ee : （抱歉不会缩短网址） : 保险商品Q&A问答集 : Q5：全民健康保险不给付之住院自费药品或材料费，保险公司可否 : 不予给付或打折给付？ : Ans： : 依据本会95年10月30日金管保二字第09502525050号函核定「住院医 : 疗费用保险单示范条款（实支实付型）」第5条至第7条规定，被保险 : 人以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗时，保险公司按被保险人 : 住院期间内所发生，且依全民健康保险规定其保险对象应自行负担及 : 不属全民健康保险给付范围之各项费用核付。另因保险契约条款系契 : 约当事人权利义务之记载，有关全民健康保险不给付之自费药品或材 : 料费是否属给付范围或是否打折给付，应视保险契约条款中之约定办 : 理。 : 示范条款里面提到的 : 被保险人因第四条之约定而以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗时， : 本公司按被保险人住院期间内所发生，且依全民健康保险规定其保险对象 : 应自行负担及不属全民健康保险给付范围之下列各项费用核付。 : 一、指定医师。 : 二、医师指示用药。 : 三、血液（非紧急伤病必要之输血）。 : 四、挂号费及证明文件。 : 五、来往医院之救护车费。 : 六、超过全民健康保险给付之住院医疗费用。 : 是否可能被解释成不属於给付范围的 : 又分为自费跟部分负担 : 而第六点是否被解释为只针对"超过"全民健保给付 : 就是针对部分负担的部份 : 而没有包含纯自费的部份 : 就金管会给的Q&A里面他也没有说明自费药物跟自费药材 : 是第六款的保障 : 从Q&A里面的意思 似乎是这部份视为未依全民健保身分就医 : 而且在深究示范条款的定义 : 既然第六款是无敌条款那为何还有一到五的存在 : 是否是一到五就算是自费的也是给付范围 : 而第六款只针对超过健保给付的才有给付 : 纯自费的是没有给付的 : 针对这部份的疑问 希望有大大可以协助 感谢 : ※ 引述《kmkr122719 (出来跑的总是要还)》之铭言： : : 人身保险商品审查应注意事项 : : 【公布日期】99.09.01 【公布机关】行政院金融监督管理委员会 : : 第五章　　健康保险　　第一节　　医疗保险 : : 第五十二点 : : 　　每日病房费用保险金、住院医疗费用保险金、手术费用保险金条款应依「住院医疗费 : : 用保险单示范条款」内容办理。示范条款第六条住院医疗费用保险金之给付第一至第五款 : : 应保留，仅第六款得依商品之设计作列举规范。 : : 示范条款第六条第六款就是"超过全民健康保险给付之住院医疗费用" : : 这点金管会有开放由各家公司自行设计 : : 而非一定都是超过健保给付者都理赔 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 220.135.189.38