http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6443857.shtml DRGs省过头 肥了保险业 惹民怨 【联合晚报╱记者李树人／台北报导】 2011.07.07 05:30 pm 治疗疝气，不能使用较先进的「无张力人工网膜」。双侧疝气，还得同时开刀 ，不能分开动刀。健保局去年初开始实施DRGs给付新制，原想省医疗成本，减 轻民众负担，但矫枉过正，引发不少民怨及医师反弹。 私立医院协会秘书长吴明彦批评，台湾平均每个人有三张保单，一旦生病，包 括住院、开刀及相关医材，都能获得保险理赔，但DRGs规定严格，如医院以材 料差额名义向病患额外收费，则全额不予给付。 如此一来，医院不敢、也不 愿向患者介绍较好的医疗材料，即使病患主动向医师表达愿以自费方式，使用 好一点的材料，医院通常也会婉拒，就怕跟健保局收不到钱。 「健保局根本就是图利保险公司！」吴明彦指出，健保局表面上好像在帮患者 省钱，却忽略了绝大部分民众都已自掏腰包购买私人医疗险。原本可以申请保 险补助，享用更好的医疗，现在却受限於「自费」的框架中，只肥了保险业者 。 据统计，99年度我国「个人健康险」保费收入约2253.7亿元，规模约为全民健 保年度保费的一半。全民健保入不敷出，但保险公司年度理赔金额只有622.3 亿元，仅占保费的27.6%，不到三分之一。 吴明彦认为，保险公司获利惊人，全拜DRGs之赐。健保局一竿子打翻一艘船， 把所有医院都当成贼，却只肥到保险公司。如果健保局依然故我，他将至监察 院检举健保局渎职。 对於DRGs，台湾疝气协会秘书长、博爱疝气专科医院副院长林鼎淯也有一肚子 气。他指出，医病关系变得更紧张，就曾遇过病患在诊间拍桌大骂，缴了好多 私人医疗险保费，现在生病开刀，想自费使用较好的手术材料，医院却说不行 。 有疝气病患抱怨，以前可以自费购买「无张力人工网膜」来修补疝气，由健保 支付手术费用，保险公司则会给付材料费用。但现在却不行，如果自费使用人 工网膜，居然连手术费用也得自费。 事实上，健保局日前已经准许医院使用高单价的「无张力人工网膜」，但给医 院的手术给付仍旧一样。林鼎淯坦承，医院基於成本考量，使用无张力人工网 膜，得多支付一万多元，算一算反而赔钱，因此，乾脆告诉病患，医院没引进 这类耗材。 事实上，DRGs对於医师的专业认知也造成冲击。例如，在未实施DRGs前，成人 双侧疝气手术可以选择一次手术，或是分两次动刀。基於术後并发症的情况， 医师大都选择分两次手术，来减少尿储留、伤口感染等并发症。 但现在DRGs规定，双侧腹股沟疝气属於独立诊断码，不可以分两次手术治疗及 住院及治疗。如果医师帮病人分两次动刀，给付全部删除。因此，现在只要是 双侧疝气患者，就没得选择，只能同时解决两侧疝气。 林鼎淯无奈地说，健保局实施DRGs一年多来，目的想兼顾医疗成本与品质，但 结果证实，严重干涉到医疗专业，损害至病患权益，确实有必要检讨。 【2011/07/07 联合晚报】@ http://udn.com/ ----------- 媒体算是有够情义相挺的, 这个问题拖到现在才上新闻... --

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