作者catkin (柳絮因风)
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标题[问题] 请问机车强制险看中医的理赔项目？
时间Fri Jun 24 12:46:38 2011
之前把在市立中医院看伤科的收据副本拿到保险公司申请强制险理赔
前两天收到付款明细表 发现保险公司并没有理赔所有的看诊费用
自己把收据正本拿出来看了一下 所有的自负费用项目大概有下列几项：
1.挂号费
2.部份负担
3.证明书费（最後一次看诊时开立）
4.丸散膏丹（因撞到膝盖 看诊的前十次左右医师除了针灸或推拿外也会开药膏给我
回去贴）
5.药品费（医师处方所开的药 也是科学中药的药粉 不过在药袋上有注明自费）
6.药费加收（可能是超过健保给付范围所收的药费吧？ 不太清楚 偶尔会有）
查了一下相关条文 发现强制险对於诊疗费用的理赔规定是：
（一）受害人以全民健康保险之被保险人诊疗者，包括下列：
1.全民健康保险法所规定给付范围之项目及受害人依法应自行负担之费用。
2.非全民健康保险法所规定给付范围之项目，以病房费差额、挂号费、诊断证
明书费、膳食费、自行负担之义肢器材及装置费、义齿或义眼器材及装置费
用，及其他经医师认为治疗上必要之医疗材料（含辅助器材费用）及非具积
极治疗性之装具所需费用为限。
稍作估算 1.2.3的总和刚好是保险公司的理赔金额
我比较有疑问的是 4.5.6也都是本次治疗所需 为什麽不列入理赔项目呢？
请了解的人帮忙解答一下好吗？ 谢谢 :)
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 220.129.67.82
1F：推 chen20815:非给付项目中无药材费~ 你的中药也非健保规定之范围~ 06/24 18:09
2F：→ chen20815:建议问对方业务~能不能沟通看看~ 06/24 18:10
3F：→ chen20815:到中医诊所的部分...我比较少遇到~请先进们帮忙回答 06/24 18:11
4F：推 bmans:我的认定 市立医院也是医院 你只要是健保身分看的都能申请 06/24 19:50
5F：→ bmans:但自费的药费还有加费的部份 那就算非健保部分!!! 不能申请 06/24 19:51
6F：→ bmans:另外证明书也不算申请范围 所以大概就门诊挂号那些费用能请 06/24 19:51
7F：→ bmans:至於你的疑问 虽然是治疗所需 但法令规定就是健保几付项目 06/24 19:52
8F：→ bmans:你试想如果真的健保都给付了 你就都不用付啦 就只要付挂号费 06/24 19:53
9F：→ bmans:所以多余的金额都算自费 这样懂了吗??? 06/24 19:53
10F：→ bmans:PS.等DRGS出来 就更简单了(好像是吧 不是全自费 就是全健保) 06/24 19:53
11F：→ bmans:阿... 证明书有在范围内 我漏看了 抱歉 06/24 19:55
12F：→ catkin:感谢c大及b大的回答...<(_ _)> 我的疑问比较是在於说 06/25 16:23
13F：→ catkin:第4.5.6项是否属於条文第1点中的「受害人依法应自行负担之 06/25 16:27
14F：→ catkin:费用」或第2点「其他经医师认为治疗上必要之医疗材料」呢？ 06/25 16:29
15F：→ catkin:因为这两点规范得比较笼统 不晓得实际上是怎麽个认定法 06/25 16:31
16F：→ catkin:若4.5.6项的费用有涵盖在其中的话 是否就可以争取理赔呢？ 06/25 16:32
※ 编辑: catkin 来自: 220.129.69.180 (06/25 16:35)
17F：→ catkin:打算下星期问问看负责专员 但又怕被对方烙条文唬弄过去 06/25 16:39
18F：→ catkin:所以上来请教各位先进 先做一下功课 06/25 16:40
19F：→ catkin:看是否能争取自己的权益 :) 请大家不吝指教 谢谢...:) 06/25 16:41
20F：推 chen20815:健保局网页可以查询用药~ 06/25 18:21
21F：推 chen20815:456我比较确定非健保给付项目~(诊所小姐可能要问问看) 06/25 18:24
22F：推 chen20815:另外啊，你是属於车祸的调解对吧~ 06/25 18:31
23F：→ chen20815:另外，根据条款，你的456也是该赔的~ 06/25 18:34
24F：→ chen20815:调解会的时候记得跟对方保险公司强调喔^^ 06/25 18:34
26F：→ chen20815:有什麽问题，争取不到的，来信讨论喔~ 06/25 18:35
27F：→ catkin:谢谢c大的解说...我再回信跟您请教一下喔...:) 06/26 13:16