你好 各位前辈好 小弟个人小小看法 依照 保险公司对拒赔或解约案件之处理原则 (民国 99 年 11 月 05 日 修正) ~~上略 三、拒赔或解约作业之执行方式 （一）通知方式 1.应以书面（存证信函或书函均可）通知保户，并透过邮寄或专人 （业务员）转送方式送达，但不得未检具书面而仅透过专人（业 务员）口头告知。 2.应建立确认送达之控管机制（如专人送达时之保户签收回执、邮 局之大宗挂号单或双挂号回执，及其他足资证明书面已送达保户 之具体作法）。 （二）拒赔或解约书面应记载内容 1.形式审查拒赔件 应依金管会 99.8.18 金管保理字第 09902119460 号函示之原 则，明确叙明理由及依据之法令或契约条款，俾供保户参考。 2.实质审查拒赔件（与医疗因素有关者） （1）应按金管会前开函示原则，於拒赔信函中叙明被保险人罹患之 疾病或手术项目如何不符合条款约定之情形，及依据之法令或 契约条款，另应提供公司承办人之联络方式以备保户询问，或 派员向保户说明。 （2）若保户对於保险公司主张之拒赔理由仍有疑义，保险公司应向 保户提供或出示相关证明文件资料（如经被保险人授权调得之 病历资料及医疗文件记录、足以支持作成拒赔决定之法院判决 、司法实务见解）以实其说。 ~~下略 请问大树公司 所给板大的书面资料是否有符合规定? 回复方式是否有符合规定? 还是随意书写? (别被保险公司唬噜) 以小弟所看过的 都有承办人员的大名 不太可能只有姓氏 再来 小弟认为板大不需要再补资料 板大只需要寄一封存证信函通知大树公司请依照法定时间给付保险金 且告知我方已经附上法定所需要的理赔文件 (以板大所提供的条款 不需要提供切片报告等资料) 大树公司有疑问 请自己去病历 别当我们是智障 ======================================================== 目前来看 板大亲友的主治医师认定符合癌症 大树理赔人员认定不符合癌症 小弟上课的吴老师 分享理赔诉讼经验上 此类型纠纷 只需问一句 请问xx保险公司是否有国家考试及格的医师?(麻请看条款上医师的定义) 主治医师vs理赔人员 谁输谁赢应该很明显 (理赔人员没有医师质格 有的话早转出去当医师了 薪资所得绝对差很多) ========================================================== 保发中心申诉理赔纠纷经验= = 保险金额庞大的话 保发就没路用 保险公司根本不甩(保发属於民间机关) =========================================================== 预祝早日康复 保险金早日下来 ※ 引述《shem7 (加油)》之铭言： : 条款来了.... : 国X安护防癌终身健康保险附约 : 第二十五条 保险金的给付与申请手续 : 受益人申领应检具下列的文件: : 一. 癌症诊断证明书 : 二. 医院出具的癌症住院医疗证明书,或癌症外科手术医疗证明书, : 或癌症门诊医疗证明书 : 三. 保险单或其誊本及保险金申请书 : 四. 受益人的户籍誊本 : 拒赔内容来了.... : 经审慎了解後,由於依条款约定略谓, 癌症定义为住院医师藉由病理组织切片检查, : 血液学或其他相关检验报告诊断确定系一种疾病,该疾病特徵系由人体内恶性细胞 : 不能控制的生长与扩张,对组织造成侵害或白血球过多所造成的恶性肿瘤, : 且依行政院卫生署最新刊印之国际疾病伤害急死因分类标准归类为恶性肿瘤 : 或原位癌症者为限, 您本次提供的文件资料(病理切片或相关检验值等), : 尚难认定符合条款之恶性肿瘤, 所以"""无法如您所申请给附保险金"""" : 上面文件附的理赔人员也只写"""黄先生""" 会不会太夸张了呀!!!!!!!!! : 连理赔人员只敢写黄先生!!!!!!!!! : 以上一个字一个字照着保险单和文件打的 : 越打越生气...... --

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