作者yulian91 (小恩)
看板Insurance
标题Re: [心得] 我的工作让我心好寒～！
时间Fri May 27 13:18:07 2011
请原谅我直说，只能怪你的理赔经验太少，不要说骨折了，即使重疾也未必住得
久 :
心导管手术住院四天 http://x.co/XRAO
截录"癌症四大钱坑"文章 :
保险事业发展中心精算处处长袁晓芝表示，「根据各大保险公司及健保局的统计，
我国癌症病人的住院天数为每年31天。
以下截录自健保局第一阶段实施的155项DRGS表 (住院天数参考)
DRG碥 中文名称 住院天数
21001 开放性骨折，髋及股骨手术，下肢关节除外，年龄大於等於18岁
，有合并症或并发症 7
21101 开放性骨折，髋及股骨手术，下肢关节除外，年龄大於等於18岁
，无合并症或并发症 7
21002 闭锁性骨折及其他骨骼肌肉系统及结缔组织之疾病与疾患，髋及股骨手
术，下肢关节除外，年龄大於等於18岁，有合并症或并发症 7
21102 闭锁性骨折及其他骨骼肌肉系统及结缔组织之疾病与疾患，髋及股骨手
术，下肢关节除外，年龄大於等於18岁，无合并症或并发症 7
所以这件case无论是医院或保险公司都没有错，你也学到了宝贵经验...
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◆ From: 111.242.8.144
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:22)
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:24)
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:26)
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:28)
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:28)
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 13:30)
1F：→ kmkr122719:保户不一定有错 健保的DRGS规定若规定只给付7天 05/27 13:46
2F：→ kmkr122719:如果保户体况尚未符合健保局规定的DRGS出院标准 05/27 13:47
3F：→ kmkr122719:照规定超过7天的就医也仍得由医院负担 不能转嫁给病人 05/27 13:48
4F：→ kmkr122719:当然那是在"病人尚未痊癒"的前提下 至於是否痊癒 05/27 13:49
5F：→ kmkr122719:这就得由医疗专业来认定 05/27 13:49
6F：→ kmkr122719:如果病人未痊癒 但医院强迫要求转自费 这就是医院的错 05/27 13:50
7F：→ kmkr122719:只是说是否痊癒并非由病人单方面述叙就能得知 05/27 13:51
8F：→ kmkr122719:这case保险公司其实没错 因为保险公司的确是照病历叙述 05/27 13:52
9F：→ kmkr122719:来做理赔 而非刻意不赔 05/27 13:52
10F：→ kmkr122719:毕竟病历里已明确写出这不是必要住院 当然也就不赔 05/27 13:54
11F：→ kmkr122719:至於是否真为非必要住院 这又是另外一回事了 05/27 13:54
感谢KM大补充，虽然健保局规定必须等病患痊癒，但实际上仍是有许多人被要求自费或是
踢人球转院..等许多情况发生..，病患相对医院仍是弱势，等到情况发生再去争执也太麻
烦，业务员能对客户有帮助的即是多加强专业多规划实支或重疾等符合时势需求的规划..
※ 编辑: yulian91 来自: 111.242.8.144 (05/27 14:38)
12F：→ elvies:根据我在麦当当某天听到的业务话术,最後还是卖终身医疗的XD 05/27 14:42
13F：→ elvies:另实支要有帮助,确实是双实支来解比单一家提高额度 有意义 05/27 14:43