我也来回答一下吧 三商美邦手术医疗终身健康保险附约 第十条【手术保险金的给付】 被保险人有本附约第九条约定之情事时，本公司按「手术类别及保险金额倍数表」 （ 详附表）所载倍数乘以「保险金额」给付手术保险金。 被保险人同一住院期间接受两项以上（含） 手术时， 其各项手术保险金分别给付。 同一次手术中於同一手术位置接受两项以上（含） 器官手术时， 本公司按「手术 类别及保险金额倍数表」所载倍数较高之一项给付手术保险金。 同一次住院中於同一手术位置接受两次以上（含） 之手术时， 其手术保险金给付 以一次为限。 被保险人所接受手术若不在「手术类别及保险金额倍数表」所载项目内时，本公司 按「全民健康保险医疗费用支付标准」「手术章」之规定， 以每五百点换算一倍 （ 不足五百点者， 按比例计算） 倍数核算手术保险金。 在「全民健康保险医疗费用支付标准」「手术章」里面 剖腹产的代码为 手术编号 81004C 手术名称 剖腹产术 Cesarean section 支付点数 8902 依照这一条 如果你买的单位是1000 你应该获得的理赔是8902/500x1000=17804 至於除外责任的部份 第十一条【除外责任】 被保险人因下列原因， 所致之疾病或伤害而住院接受手术治疗者，本公司不负给付 各项保险金的责任。 八、怀孕、流产或分娩及其引致之并发症。但下列情形不在此限： (一)怀孕期间因子宫外孕、葡萄胎、妊娠毒血症、产後大出血之住院治疗。 (二)意外伤害事故所致之流产或怀孕期间所发生之治疗性流产。 (三)经诊断符合下列情形之剖腹产： 1.产程过长（ 在正常分娩或催生情况下，於第一产程潜伏期；初产妇逾二十小时、经产 妇逾十四小时者，或第一产程活动期子宫颈开口逾二小时仍未再扩张或在第二产程逾二小 时胎头仍未下降者）。 2.胎儿窘迫（ 胎心音图显示胎心音持续下降，胎儿心跳严重不稳定或胎儿头皮酸硷度测 定值少於PH7.2） 。 3.胎儿体重四○ ○ ○ 公克以上。 4.胎儿水脑症。 5.多胞胎。 6.胎位不正（ 额位、臀位、横位者） 。 ^^^^^^^^ 7.前置胎盘、胎盘早期剥离、子痫前兆症、子痫症。 8.骨盆严重变形。 根据第六项 胎位不正的剖腹产 不在除外责任里 所以三商美邦应该给予你理赔 如果他没赔 请你可以直接呛他们 叫他们去好好看支付标准表 你可以直接给他们编号 81004C ※ 引述《LouisHero (J)(E)(F)(F)》之铭言： : 帮朋友问的 :) : 今天朋友他因为"胎位不正" 所以就剖腹产 : 但是申请理赔的时候 却说不在表列上 所以不赔 : 但是 却在条款里面 却是在除外责任上 .... : 打去 0800 也是这样回答 : 请问 这样可以申诉 看有没有机会理赔吗? -- --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 118.165.56.91 ※ 编辑: Mach0827 来自: 118.165.56.91 (08/18 19:12)