没那麽容易 因为 1. 健保局订的DRG日数 几乎都是很紧了 稍有问题就会踩过线 2. 就算不紧 可以让你不用做到满额就让病人出院 还是会努力做到满额 不然下一年度的DRG日数将以过去一年内DRG的平均日数 计算新的DRG日数 当然 以上计算是以「单一医院 单一个案」讨论 当放大到整个台湾时...... 如同总额制度 大饼明明一样大 但很多人还是会冲业绩 即使会拉低点值 道理很简单 就是担心「即使我都不冲量 别人只要冲量 点值就会降低 我实质请领就会变少」 利用这样的矛盾 健保作法就是厉害在於此 DRG 即使「做不满」会导致「明年相同的一个个案给付会降低」 还是会有医院不做满 先赚今年的价差 明年？明年再说...... ※ 引述《ufp (红色羊齿草)》之铭言： : DRG在各国实施後，结果都是平均医疗支出/平均住院天数下降 : 在台湾应该也是必然的结果 : 为什麽？ 我们来看一下你所提的状况，即医生为了业绩，会倾向把额度用到满 : 首先，我们先思考一下，为什麽主治医师的收入是依业绩作抽成？ : 因为这代表医院的收入会增加，即使健保局平均核删一定比例的金额 : 但业绩愈高，医院的收入还是会增加！ : 但如你所说的状况，假设医生都做到 DRG 满额，对医院会是最划算的吗？ : 当然不是，对医院而言，赚最多的情况，当然是病人不用到满额就出院 : 第一，赚到 DRG 差额 : 第二，空出病床给下一个病人，再多赚一次健保给付 : 若医院还是单纯依照业绩发放抽成，若医院收入想当然尔会减少 : 所以对医院而言，最合理的作法，就是加入 DRG 的因素 : 来看那个医师可以让医院赚最多的钱，再依此发放抽成 : 我举一个简单的作法 : 例如以你所提DRG提付 5 万的疗程，最简单的做法，就是不管实际住几天 : 都是以 5 万来计算业绩 : 这麽一来，医师为了让业绩提高，让病人提早出院，就是再合理不过的选择 : ※ 引述《kmkr122719 (出来跑的总是要还)》之铭言： : : 补一个DRG的八卦 : : 理论上DRG会使平均医疗支出/平均住院天数下降 而使住院时保险理赔金也跟着逐步下降 : : 但实际上一定会这样吗? 答案是不见得 这牵涉到医师本身利益的问题 : : 例如部份主治医师的收入是依业绩作抽成(不确定是不是每家医院都这样) : : 业绩是指实际住院时所花的费用 而不是健保局所给的健保点数或资源 : : 有点类似保险业的FYP(业绩)与FYC(抽成收入) : : 如果这次疗程DRG给付5万 医师可以尽量把这次疗程花费压到3万 : : 那麽中间差额的2万就是医院拿走 : : 这也就是DRG的精神之一--以诱因来降低平均医疗支出 : : 但如果是这种方式 因为医师不知道医院拿走的那2万中有多少会回馈到医师身上 : : 所以部份医师会倾向於把这5万额度尽量用完 : : 这样自己的业绩才会相对较高 连带使抽成收入越高 : : 这样会使DRG制度出现反向效果--平均医疗支出/平均住院天数会越来越高 : : 因为原本低於DRG平均给付的疗程 在经过操作之下其医疗支出会很接近DRG平均给付 : : 原本高於DRG平均给付的疗程 再怎麽压也不太可能将其医疗支出压至低於DRG平均给付 : : 顶多稍微拉近二者间的距离而已 再加上DRG制度是逐年计算平均医疗支出/平均住院天数 : : 这样会导致平均医疗支出/平均住院天数会越来越高的反效果 : : 例如同样疗程原本平均只要住5天即可 过一年後可能变成平均要住6天 下一年变7天 : : 那这样对商业保险的影响就是因为平均住院天数与平均医疗支出越来越高 保险会赔越多 : : 这种方式理论上是有办法做到的 就看医师会不会这样做了 : : 不过如果施行DRG之後平均医疗支出/平均住院天数反而越来越高 : : 健保局应该会去调查 要瞒过健保局应该不是简单的事 -- 生气就是拿别人的过错来惩罚自己 抱怨就是无法适切地表达出自己 知足 感恩 善解 包容 微笑是最好的化妆品 --

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