【癌症治疗的理赔给付范围】 癌症因为有转移、扩散和复发的特性， 治疗中也容易引起并发症， 到底什麽是「癌症并发症」，常另消费者产生疑问！ 目前保险公司癌症险保单条款中， 有「被保险人…於有效期间内，以癌症为直接原因 经医师或医院诊断必须接受住院治疗者， 按实际住院日数，给予癌症住院医疗保险金」的类似规定， 也就是以直接原因来约定癌症的治疗范围， 将并发症、後遗症等间接原因予以排除。 【重点】 癌症险保单条款： 被保险人…於有效期间内，以癌症为直接原因， 经医师或医院诊断必须接受住院治疗者， 本公司按实际住院日数，给予癌症住院医疗保险金。 由於癌症险在设定癌症险费率时，并没有反映并发症给付这部分 那是因为如果所有的并发症都给付，那将是无法预估的状况， 甚至可能会对保险公司的营运造成影响，所以保险公司会在条款中约定 癌症治疗是以癌症为直接原因或癌症引起的并发症为限。 -- 癌症治疗：以癌症为直接原因或癌症引起的并发症为限 以「癌症为直接原因」的治疗，是指以遏制癌细胞继续生长、 移转或直接移除癌细胞病灶或缓解癌症临床不适症状为目的的治疗行为。 -- 【重点】 癌症所引起的并发症： 癌症自然病程（从发病到痊癒或身故之自然发展过程）中 并发出另外一种与癌症有因果关系之病症。〈予以理赔〉 至於「治疗并发症或後遗症」，是指因为癌症的治疗行为 所带来或遗留的其他病症及机能障碍。 像是：口腔癌放疗後齿槽骨坏死，这是手术感染，与癌细胞无关； 乳癌扩大手术後上肢水肿、和子宫癌根除术後造成泌尿障碍， 这是治疗的後遗症，也跟癌细胞无关，所以这些都不在癌症险理赔范围内。 【重点】 治疗并发症或後遗症： 因癌症之治疗行为所带来或遗留之其他病症及机能障碍。〈不在癌症险理赔范围〉 -- 举一例子:就是脑癌和癫痫的关系！ 如果脑癌治疗後产生癫痫，就要确认造成癫痫的原因！ 如果癫痫是癌细胞还存在并持续压迫脑组织所造成的， 而且实际治疗的内容也是针对癌细胞和癫痫症状，那麽就会依约理赔； 如果癫痫的原因是单纯的脑组织不可逆的损伤，就属於是「治疗後遗症」， 那麽就不赔罗！ 【重点】 脑癌并发癫痫： 一、应确认造成癫痫的原因。若是癌细胞仍存在并持续压迫脑组织所造成， 且实际治疗的内容亦是针对癌细胞及癫痫症状，则理赔。 二、若系单纯脑组织不可逆的损伤，则属「治疗後遗症」，不予理赔。 -- 举例 XX人寿真爱一生防癌健康保险理赔项目： 1、 健康检查保险金 2、 初次罹患癌症保险金 3、 癌症住院医疗保险金 4、 癌症出院疗养保险金 5、 癌症外科手术医疗保险金 6、 癌症骨髓移植医疗保险金 7、 癌症门诊医疗保险金 8、 癌症化学治疗保险金 9、 癌症放射线治疗保险金 10、安宁疗护保险金 11、癌症身故保险金 其中「癌症外科手术」和「化学治疗及放射线治疗」 是罹癌患者最常做了两项治疗。 癌症外科手术是指 『直接移除癌细胞病灶，而且依癌症侵袭程度，还应该包含组织周遭淋巴廓清』。 目前放宽之癌症手术： 1、人工血管置入 2、肝癌动脉血管栓塞 3、肿瘤高频电烧 -- 放射线及化学治疗计画：系指因癌症需接受放（化）疗治疗者， 主治医师必须先就周期、药剂种类、剂量等拟定放（化）疗计画， 并依病人接受放（化）疗後之反应，决定维持或调整。 癌症外科手术及放射线、化学治疗， 都符合癌症治疗范围，所以都包含在癌症理赔范围内。 -- 业务提醒- 现在由於罹癌的人越来越多，民众也开始了解癌症险的重要， 在向客户说明癌症险时，要清楚说明「癌症给付项目」， 以及癌症治疗医院的条件，以免理赔时产生问题！ -- 用心看完的人，希望有收获，会看得很辛苦， 我不会用漂亮的版面闪烁的文字， 我也不会写辞藻华丽的文字。 那客官们随意看吧。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 202.154.214.10