※ 引述《biilibalabon (松、沉、稳、固、踏实)》之铭言： : 就保险公司一般的说法 : 生产不是医疗行为 : 所以不赔 : (这种话大概都是理赔科的人讲的 : 没有几个业务员敢跟客户明讲的吧) 不是这麽说的吧？ 如果是因正常产程而住院，不算医疗行为。 但此例是在二十周时羊水破裂而住院，并非正常的产程 请看一般医疗险对於「住院」以及除外责任的定义 == 本附约（国泰全心）所称「住院」，系指被保险人因疾病或伤害，经医师 诊断，必须入住医院诊疗时，经正式办理住院手续并确实在医院接受诊疗者。 除外责任部分，大部分医疗险除外责任： 附约：全心、全意 「五、怀孕、流产或分娩。但因遭受意外伤害事故所致或医疗行为必要之流产， 不在此限。」 主约：医疗帐户，住院终身医疗（安和、安康） 五、怀孕、流产或分娩。但下列情形不在此限： （一）妊娠并发症，例如葡萄胎、过期流产、子宫外孕、迫切流产、先兆性流产、前置 胎盘、胎盘早期剥离、子痫前症、子痫症、妊娠期之过度呕吐、妊娠毒血症、妊 娠期末稍神经炎等并发症。 （二）因分娩而生之并发症。 （三）因遭受意外伤害事故所致或医疗行为必要之流产或其并发症。 （四）因医疗行为必要而施行之剖腹生产，但不包含选择性之剖腹生产，例如因惧产痛 、择吉时等所施行之剖腹生产。 == 以上面的资料来看，怀孕本身为除外责任，但是有另外但书。 以医疗主约如住院终身医疗以及医疗帐户来说，医疗性的剖腹产是有理赔的。 关键在於上面的文章语焉不详，对於投保的内容以及羊水破裂的原因等 并无说明，所以我们无法根据线索做客观的是非判断。 事实上我今天打电话问行政中心理赔科，理赔科的说法是：以诊断证明书为凭 : 所以现在如果要保险公司理赔 : 只有一个办法 : 就是把这个生产过程变成是医疗行为 : 我会这样建议我的客户 : 跟医生讲 : 用剖腹产 : 然後因为要保险公司理赔 身为保险从业人员，我想这是不好的示范吧 的确有些人会要求医生开立不实的诊断书， 但是医疗险的来源是大家所共同缴纳的保费支出的 医疗保险金滥赔的结果，是保费逐年调高（健保即是一例） 回归专业，由医生做判断是否需要才是争议最少的办法。 把医疗的专业还给医生，不是每个人都能当医生的角色 被保险人不是，保险公司也不是。 但人性总是贪得的多，所以怪事很多 如目前45岁以上的妇女，没有子宫的比例偏高便是一例。 另外怀孕除外责任的部分（怀孕前投保），则详列在保单条款中 每一张保单都不尽相同，请检视自己的保单， 之前有一周的每周主题有列出几家保险公司医疗险的除外责任， 大家可以参考看看。 有些公司对於剖腹产设下许多限制，诸如胎儿多久未落下？胎儿体重？ 心跳多少？等等 （尤其是外商保险公司 谁说外商的条款 比较人性的？） 医疗是必须经过医生的专业判断，任何人与保险公司不应该剥夺医生的权益 这是我这篇文章要说的，「一般理赔的标准是看医生的判断而定，不是其他人」 若保险公司对於就诊医生所开立的诊断书有疑义，是再请其他公正的医生判断。 -- 每天 做一件让自己快乐的事，即使 即使 明天就是世界末日，也 要为未来 种下一棵苹果树 --

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