高山症的基本处置 – 下降高度、氧气、高压袋 　　 高山症的处置有所谓的黄金律，对於旅客和登山者而言，是简单易懂的保 命原则： 　　 黄金律0：（有人）得了高山病尚不必惊慌，但（让队员）死於高山病就是不 智了。 　　 黄金律1：在高海拔的任何病症，都应先假定是高山病，直到证明是别的疾 　　　　　　　病为止。 　　 黄金律2：绝对不要带着AMS的症状上升高度。 　　 黄金律3：如果症状正在恶化「立刻」下往低海拔。 　　 黄金律3：绝对不要将患有AMS的人单独留下。 对於AMS而言，药物可能有效，但绝对不可因使用药物而违背黄金律，特 别是宥於团体压力，行程即将提昇海拔高度的旅客和登山者。发生AMS的患者 应注意身体保暖、减少活动度，尽可能由有经验的领队或队友陪同观察，经过 半天以上的休息无法改善症状，或有仍何恶化迹象，即应下降高度。一般而言 ，降低500至1,000公尺高度即足以改善大部份的症状。 　　 HACE和HAPE是严重的急性高山症，如果没有下降高度、给氧气或高压袋治 疗，死亡率将近百分之百，特别是HACE，可能在步态不稳发生後6-24小时内即 进展到死亡。使用药物不应该是延迟下降高度及寻求救援时机的藉口。在没有 交通工具可抵达、救援直昇机无法前来的高山地区，趁意识和行动能力未丧失 前及早撤退下降是极为重要的保命步骤。若地形及天候状况不允许下降高度， 应尽可能坐着休息、给予氧气及药物(如果有的话)，并且避免患者睡着，以待 外援。 氧气治疗在高海拔地区相当普遍。经由鼻管，AMS和HACE患者吸入2L/min、 HAPE患者吸入4L/min氧气，就能大幅改善症状。世界上许多超过三千公尺高的 城镇，公共场所设有方便使用的吸氧设备，然而若是只有简易的氧气瓶，须特 别注意有限的氧气供应，缺氧状态一旦被矫正，会钝化生理代偿性的高度适应 能力，氧气用尽前若没有同时下降至较低海拔，仍将有恶化HACE和HAPE之虞。 　　 高压袋是种极为有效的高山症治疗方式。通常一副高压袋有固定的气压增加值 ，模拟海拔下降1,500至2,000公尺的治疗效果。 高山症的药物治疗 Acetazolamide(商品之一为Diamox)，是预防及治疗高山症的着名药物。 它促进肾脏对碳酸氢根的排泄，造成代谢性酸血症以加强呼吸中枢对二氧化碳 的敏感度，来改善PAO2、PaO2及SaO2，并促进高度适应。治疗AMS或HACE，一 般每八至十二小时服用250mg的acetazolamide。若是预防性投药，建议在上升 至2,500公尺以上高度前24小时，每隔十二小时给予125mg的剂量，直到抵达最 高高度後48小时或第三个晚上为止。对於周期性呼吸造成的高海拔失眠，於睡 前1~2小时服用125mg，被认为是安全有效的使用方式。其副作用不少，包括肢 体麻木感、虚弱、恶心、低血钾、多尿及过敏，对磺胺类药物过敏者及孕妇为 使用禁忌。 　　Dexamethasone对於改善AMS症状和治疗HACE有效，於HAPE则无效用。通常 每六小时给予4mg的剂量。值得注意的是类固醇药物会有反弹性症状，停药可 能会加剧AMS或HACE病况，故须原海拔观察至少18小时，无反弹症状才可以继 续上升高度。Dexamethasone并没有促进高度适应之效，2008年美国CDC旅游者 健康黄皮书建议在上升高度时使用acetazolamide预防AMS，而保留dexamethasone 至下降高度时才使用。 　　Nifedipine(商品名Adalat) 可有效减少肺血管阻力及肺动脉压，对预防 及治疗HAPE有效，对AMS及HACE则无效。预防性用药为每十二小时给予长效型 20~30mg的剂量，治疗已发生的HAPE则先给短效型10mg舌下锭，之後每十二小 时给予20~30mg。其副作用包括血压下降及心跳加速，若无法忍受这样的副作 用，可以考虑使用吸入性salmeterol来预防或治疗HAPE。Salmeterol是长效的 β-交感神经作用剂，建议自高度上升前开始每12小时吸一次。 　　Sildenafil(商品名Viagra) 由於选择性降低肺动脉压，也被认为对预防 及治疗HAPE有效。然而使用前要考虑到头痛、潮红等副作用，并避免和硝酸盐 类药物并用。 --

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