图表请见原文 http://health.chinatimes.com/blog/liver/index_at2726.html 「我买不起药...」阿婆一句话，让医护人员听了鼻酸起来。罹患慢性B肝多年，且有肝硬 化的阿婆，日前突然出现呕吐、黄疸等症状，经医师诊断後，紧急给予口服抗病毒药物治 疗，幸运救回一命。然而，最後却因健保给付的年限期满而中断治疗，肝炎立即复发，让 阿婆的健康再次亮起红灯......。 善用三年健保给付 早日达成停药目标 在台湾，超过300万的B肝带原者，其中约4成患者的血液中仍有大量病毒而潜藏着肝癌危 机。长庚医院基隆分院肝胆胃肠科主任简荣南教授指出，治疗B肝通常需2年以上、甚至更 久。有些患者确实因为无法支付长期药费，或是长期服药产生抗药性而放弃治疗，所以对 患者来说，能否「早日停药」才是最关切的问题。 其实，口服抗病毒药物治疗有很大的停药机会，简荣南教授表示，在尚未达到停药标准就 贸然停药，恐造成急性发作合并肝脏代偿不全，或是猛爆性肝炎等致命危机。根据临床经 验，如能在适当时机开始治疗，在过去18个月的健保给付疗程後(今年11月1日起，健保给 付年限正式延长为36个月)，就有近5到6成患者的病毒可以完全被抑制，肝功能也将恢复 正常，甚至e抗原呈阳性的患者，也可达到e抗原血清转换(e抗原阳性转阴性，e抗体出现) 的成效，目前专家均建议在达到e抗原血清转换後，应再延长6至12个月的治疗时间，做为 「巩固疗法」，将能大幅降低停药後的复发机率，尤其若能善用健保新拟定的三年给付并 且慎选药物，可望提高早日停药的机率。 何时停药? e抗原是关键 目前治疗B肝的方式有干扰素及口服抗病毒药物，後者的第一线药物包括干安能、贝乐克 及喜必福。简荣南教授说明，抗病毒药物主要是抑制病毒继续复制，现在都有很好的成效 ，尤其若能符合台湾肝病学会提出的参考指标(如下)，就有停药的机会。 1. 血清检测不到病毒 2. 肝功能恢复正常 3. e抗原血清转换 为什麽「e抗原」是关键?简荣南教授解释，e抗原阳性代表病毒十分活跃、繁殖力旺盛，e 抗原血清转换代表病毒已被免疫系统控制，因此e抗原血清转换，是评估能否停药的重要 指标。目前抗病毒药物治疗二年後，e抗原血清转换率约有3成，另外，根据2009年欧洲肝 脏研究学会的官方期刊指出，如能慎选适合的患者，投予新药「喜必福」治疗，e抗原血 清转换率将能大幅提高至52%(此称为超级反应者)，比非特定患者多出近一倍，且抗药性 仅有1.8%，有助患者早日达到停药目标。 「e抗原不仅要消失，而且越早越好。」简荣南教授再次强调。据流行病学的研究显示， 越晚达到e抗原血清转换，得到肝硬化的机率越高。长庚医院曾发表的临床研究报告也指 出，B肝带原者若逾40岁，且e抗原仍属阳性，肝硬化风险将比e抗原阴性的患者高出6至7 倍，未来罹患肝癌的风险也大幅提高。 --

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