天冷导致血压上升！糖尿病人如何平安过冬？ 台湾虽然地处亚热带，但仍有温和的冬天及几天寒流来袭，住惯温和气候的人们对於19℃ 以下就会觉得寒冷的人大有人在，尤其血压到了9月，在我们门诊中可以发现九成求诊病 人血压都上升了10mmHg以上。为此，台北市立联合医院提出十大建议，希望糖尿病人都能 平安过冬。 台北市立联合医院阳明院区新陈代谢科主任洪建德呼吁民众，冬天运动时，要注意几件事 ： 一、刚开始运动的人，不要马上进入冬季的运动，需在一年前就要好好的调整身体的肌肉 、心肺功能以及食物。如慢跑、有氧运动、脚踏车、游泳、重力训练（举重）…等等。 二、受伤或生病时，暂时不要运动，因为这时血糖会高。 三、运动前先要暖身运动，至少要10分钟，包括:拉筋、活动关节，慢慢地轻松肌肉，避 免日後运动伤害。 四、运动前、运动中、运动後要验血糖。尤其是运动超过1个小时以上，中间要再验一次 血糖，发现血糖已经下降时，要吃食物以避免发生低血糖。运动前血糖已经是350毫克 /100毫升以上，这时再运动血糖会更高。因此在运动前，应该找医师把血糖先控制好。 五、身上要带碳水化合物食物，如：香蕉、苹果、橘子…等等，或面包、馒头，避免消耗 热量後需要更多的糖份，此时如果没有进食会造成低血糖。 六、在雪地的环境中，记得要戴太阳眼镜保护眼睛，避免受到阳光的刺激。阳光从雪地反 射到眼睛，视网膜会受伤。 七、保护皮肤不要受到阳光或风力的侵蚀。为了要防晒，应该涂抹防晒系数(SPF15)以上 的防晒药膏或乳霜，要均匀抹在曝晒地方。为了要防止风害，则需要擦特殊的石油膏，在 受风吹袭的脸上、耳朵、颈部，在嘴唇则擦护唇膏。 八、要喝足够的水。运动前、运动中、及运动後，因为身体的水份，除了从小便、汗孔排 泄出来外，在运动时肺部还会蒸发过多的水份，因此要补充水份让身体的电解质平衡。 九、要穿保暖衣服，以避免体温过低。过低的体温，常因穿太少衣服引起的。在冷空气中 停留过久，循环不良时，会使得体温严重下降，引起生命危险。寒冷时待在室外不要超过 30分以上。遇到体温过低时，迅速地泡热水澡，然後在房间里盖上温暖绵被或毛毯，再按 摩全身以增进手与脚血液循环。 十、千万不要逞强，因为身体的能量、体力是有限的，过冷的天气会增加身体的压力，对 於血压、呼吸、心跳、都是非常大影响千万要小心。 洪建德说，依据台北市糖尿病共同照护网临床治疗对体能活动的最新定义与建议： 1. 为了改善血糖控制，帮助维持体重，减少心血管病，至少要有150分/周，中度有氧身 体活动（50-70%极度心博数）以及/或90分/周，高度有氧身体活动（>70%极度心博数）， 这些活动要分配至少3天/周，不得有2天没有运动才合宜。(A) 2. 除有违反适应顾虑，应鼓励第2型病人从事肌肉训练每周三次(A)。 3. 从未运动的人要从事运动大於快走时，应以心电图监测下执行的缓慢增加测试为要， 这些人的10年心血管死亡率≧10%。 ADA强力推荐，因为规则运动可以改善血糖，减少心血管疾病危险因子，降低体重，增加 全身的幸福感，此外对於预防高危险群罹患第二型糖尿病也有效果。 他表示，体能活动是身体肌肉收缩造成身体移动，使得能量消耗大於休止时能量消耗 (resting energy expenditune)运动是体能活动一个课程，定义为有计划，有架构，重复 的身体活动来增强或维持一种以上的身体势能，有氧运动是具有规律、重复以及连续的活 动，对同样的大肌肉一次达10分钟以上。 其中包括走路、单车、慢跑、游泳以及其他各种运动Sports。阻力运动具有以肌肉力量提 起一重量物，或面对阻力加力的作用，譬如举重、哑铃或机器来训练某一动作肌肉群。 1. 架构性运动改善血糖并非经过体重降低的机转而已。 2. 美国卫生署长(Surgeon general)报告指出，最好每天都要有大於30分钟的中等体能活 动。美国运动医学会推荐，第2型糖尿病人体适能计划应包括阻力训练，因为阻力训练对 胰岛素组抗的效果，与体适能一样好。 3. 第1型糖尿病人缺乏12-48小时的胰岛素後，再运动会造成血糖上升及酮酸血症，因此 任何型态糖尿病都要避免酮酸时运动，但只要病人临床情况良好，无尿酮及血酮酸，都可 以开始运动。 4. 对於运动前血糖已<100 mg/dL的控制良好病人，如使用胰岛素或胰岛素分泌促进剂， 就得食用碳水化合物食物，但是服用双胍类、增敏剂、阿尔发葡萄糖苷酶抑制剂或饮食治 疗的病人ADA认为不必食用。 5. 有增殖型(PDR)或严重非增殖型(NPDR)视网膜病变，剧烈有氧运动或阻力训练应避免。 6. 对於有周边神经病变的病人，因为预防皮肤崩裂及感染，所以可以选择水中有氧、游 泳、单车及体操。 7. 对於有自主神经病变的人，因为避免运动後不能对心博反应，起坐又会低血压，对温 度又没有反应，夜间瞳孔不能开放，口渴不能感觉而增加脱水危险，胃排空肠蠕动减缓而 使得消化代谢不规则，因此有自主神经病变的病人，当他要增加运动强度时，需要更多心 脏检查。 8. 虽然运动会急性增加尿中蛋白质排泄，但是并无临床研究或世代追踪显示会加速糖尿 病人慢性肾病变的进行。 糖尿病人如何享受过年气氛？ 洪建德说，糖尿病人可能因下列九族造成血糖颷高、静脉血栓症、心脏衰竭、低血糖等结 果（附件一），值得糖尿病人注意。同时提供年节一般病患如何代换与乾饭一碗相当热量 饮料及零食，让糖尿病人跟一般非糖尿病人同样享受过年气氛（附件二）。 --

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