冷风起，什麽呼吸道感染最流行？漫谈三大感冒病原～ 文／卫生署检疫总所顾问、桃园小儿科开业医师　郭明裕 秋天一到只要看到声音沙哑的咳嗽，应考虑副流行性感冒病毒在流行，另外小支气管炎增 多时亦应知其流行。而这一部份病人二岁以下居多。 当有太多乾咳或咳嗽厉害的五岁以上病人增加时应考虑到霉浆菌在流行，此类流行时可看 到大量学龄儿童咳嗽不止或类似百日咳状病人，红霉素冶疗七至十天是必要处理。 当有太多病人出现血尿的肾丝球肾炎或五岁以上儿童扁桃腺化脓者，都应考虑Ａ族链球菌 感染的增加或流行。另外如果丹毒或猩红热出现亦要注意考虑使用青霉素治疗或红霉素十 天口服。 总之秋天是呼吸道感染的起端，但却可有三类型包括病毒，细菌和介於二间的霉浆菌等。 临床上症状、年龄已可约略诊断，另外治疗要完整，以免留下终身後遗症如风湿性心脏病 。应跟医生配合，给予适当彻底治疗。 谈副流行性感冒病毒，霉浆菌，Ａ族链球菌三种病原特性！ 秋天从每年九月起或中秋後即可感知早晚温差加大，在温带国家已是十五度上下的天气， 亚热带国则则二十五度上下的天气。此时适合人类生活，但也适合某些类型病原的活跃。 其中最典型的代表，即是副流行性感冒病毒（Parainfluenza viruses），其次是霉浆菌 （Mycoplasma pneumonia）和Ａ族链球菌（Group A B-hemolytic Streptococcus）。而 其所造成的典型疾病，即哮吼。非典型肺炎、急性肾丝球肾炎和风湿热。下面就此三种秋 天常见感冒疾病列述於後，供参考区别。 副流行性感冒病毒 秋天最主要的呼吸道病毒感染，是仅次於冬天呼吸融合病毒（R.S.Viruses）的一种感染 。一九五六年Chanock 医师在婴儿哮吼（Croup）病人发现了一种（Croup-associated Virus）。简称CA病毒，後来又发现三种同类病毒，分别命名type1、type2、type3、 type4。 在临床上type1、type2两型常犯上呼吸道或声带周围组织，故常有哮吼的临床表徵。而 type3常犯下呼吸道，故常有小支气管炎（bronchiolitis）或肺炎的症状。type4常少见 於临床。此病毒大小约100nm至250nm，其中前三型较小90至135nm，而第4型较大约200至 250nm。 此病毒是一单链RNA病毒，外层有表面突出蛋白构造，可造成血凝集，作为型的区分根据 ，在免疫上和流行性感冒病毒无关，在酸度高於PH3.0或乙醚皆造成不活跃特性，但适应 温度范围从37度至负70度皆可活跃。但以低於25度比校活泼，尤其4度时其突出蛋自构造 血凝集最强，故常活泼於秋天或早冬，较少肠道症状。 诊断上常用猴子肾组织培养为主，另外由Guinea Pig红血球血凝吸收来测病毒存在，而型 的监定可用抗血清的血凝吸收抑制测验来区别。特殊抗体升高亦可作为最近感染依据。近 来观察认为共常有隔年流行趋势。型1常在双数年（如一九六六年）秋天流行，而型2常在 单数年早冬小流行。 而型3常是地区性小流行。临床上型1型的常造成六个月至两岁哮吼或气管支气管炎。这些 疾病常发烧然後并声音沙哑，或如狗吠声咳嗽。厉害一点可造成吸气喘鸣声或胸骨上端凹 陷等压迫上呼吸道症状。临床上检查可发现会厌软骨构造正常但红肿，外观可见胸骨凹陷 ，偶而可听见气管罗音等。 一般而言流行性感冒病毒所形成的哮吼常在冬天且严重、而型1的副流行性感冒病毒常在 秋天且不严重。一般型日常有发烧（约七五％），疾病正常过程四至七天。可长到十二天 。型3常引起小支气管炎（俗称乳喘）或肺炎，但常是地区性，不像呼吸融合病毒常引起 大流行，但两病毒皆侵犯一岁以下婴儿居多，在新生儿甚至可造成致死性肺炎。 一般成年人感染到副型流行性感冒病毒常是再感染，因小时候已经感染，一般以发烧、疲 倦、咽喉痛、咳嗽居多，不易流鼻水。副型流行性感冒病毒也可造成中耳炎，至於是原发 性或继发性仍未知。一般细菌的再感染很少，但有从中耳渗出液培养出病毒。故至少原发 性无可能发生。另外如腮腺肿亦可发生，可知秋冬时引起腮腺炎有多种病毒，而不单是腮 腺炎病毒一种。 抗体的形成型3较早，约在一岁有一半婴儿已有抗体，而型1要到学龄儿童约四分之三有抗 体，型2要到学龄儿童约六成有抗体。治疗上以症状疗法为主，包括氧气治疗法。湿气治 疗法、水份补充、疼痛的减轻。无症时可考虑类固醇或插管改管气道通畅。另外 epinephrine的使用，也有人赞成，但效果存凝。疫苗以气道喷雾较佳。另外像用来减经 流行性感冒病毒Ａ的Amatadine，效果不佳。 霉浆菌 乃是一种介於细菌和病毒之间的菌体病原。它没有细胞壁，但有一细胞膜，约1800nm长， 70～100nm宽，有一中心核心和特殊尖端，靠着纤毛而活动。其特殊尖端能引导菌体附着 在呼吸道上也可造成中耳炎。 Ａ族链球菌 可形成短链或长链，另在血洋菜培养皿中可看到清楚溶血区，故叫作B溶血型Ａ族驻球菌 ，链球菌的族群乃是依细胞壁上多醣类抗原型来区分，约有廿族群之多，另外以○‧○二 单位baciracicin的disk可抑制Ａ族群的特性，可作为简单判定Ａ族群根据。 从细胞膜以一毛发状向细胞外突出的M蛋白有六十种抗原性可决定链球菌的特性．如M蛋白 M12易引起肾丝球肾炎。另外测验一些媒或蛋白所引起的抗体特性可知道最近感染存在如 ：ASO、Streptazyme、Anti-DNase B等是。 一般链球菌咽炎常发生於秋天或冬春之际。而热带国家则可在夏天看到。一般潜伏期很短 约十二小时至四天之间，约五○％症状很轻。一○％症状很强，开始以发烧。疲倦。头痛 、咽痛。吞咽困难，初期也有呕吐和腹痛。流鼻水、声音沙哑。咳嗽、腹泻则较少见。咽 部可见到牛肉红的咽炎，五○％至九○％见到白黄色脓性扁桃腺炎和上部软颚有红色出血 性红绷，另外有三○％至六○％前颈淋巴腺肿或痛。 整个病程约三至五天。大部份很少在二岁以前发生，常发生在五至十四岁之学龄儿童。在 二岁以前的叫作婴儿型链球菌感染。常以慢性低温发烧、淋巴肿、流鼻水表现而已。造成 肾丝球肾炎的约占未用抗生素治疗的一○％至一五％，而风湿热则约只有○．三％至三％ 之间。 另外猩红热，乃是一种能产生红色毒素的链球菌所形成的疾病，除了发烧，身上有红，从 身体开始往四肢发展，用手指压疹子会消失，另外在四肢关节褶区域有点状出血叫作做 Pastia线，而舌头像草莓。几天退去可见明显落屑脱皮，猩红热很少在婴儿出现，以学龄 为最多，近几年欧美以及台湾都发现在秋、春时节病人增多趋势，值得注意。 链球菌引起的脓痂疹常不发烧，表层水泡。有时会合并葡萄球菌感染。在几天内可由四肢 扩散至身上、脸。如果要引起肾丝球肾炎常比咽炎的潜伏时间长。约为三星期之久，但比 较不会引起风湿热。这点和咽炎最大不同。一般咽炎引起肾丝球肾炎潜伏时间约十天，而 引起风湿热约十八天。 引起皮肤的另一种叫丹毒，它常并随高烧，皮肤或周围组织红肿且边缘界线清楚，有急性 毒症特徵．常犯四肢或脸部（尤其小孩为多），几天或数星期可治好。另外肺炎、中耳炎 、鼻窦炎也有但已不多见。治疗上以青霉素为主，一般在急性期作完细菌培养後可考虑长 效青霉素一百二十万单位一剂肌肉注射，儿童如果廿五公斤以下减半剂量。如果对青霉素 有过敏反应者可考虑250 mg红霉素一天四次口服十次。四环素则无效。 本文原载自：(一线医生的家)中华民国基层医疗协会 http://www.dryahoo.org.tw/ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 59.117.65.176