https://myhealth911.com/20170607_1002505.html 最近看到关於“术前禁食水”这个问题，总有一些患者朋友重视不够。在医院病房经常能 遇到对於术前禁食水不能配合，或偷偷吃喝导致手术被延迟或取消的患者在病区闹情绪， 所以今天拿来聊一聊，希望医患共同努力，减少医疗意外。 1.术前禁食水目的是什麽 成人手术午夜後就开始禁食禁饮是一种传统习惯，源於1946年。1999年美国麻醉师协会（ ASA）制定了较为宽松的禁食指导方案，即成人择期手术术前2h可以饮用一些清淡的液体 ，6h之前可以进食少量清淡饮食，8h之前可以正常进食。 术前禁食水的目的是：减少胃内容物容量，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸 。 2.非医学人士怎麽看待术前禁食水 相信很多医生都遇到过这种情况。 临上手术时病人羞赧地告诉你：“医生，我早晨就喝了一杯牛奶”。 眼看你要发飙，病人很无辜的说：“你说不让喝水，我听你话了呀。” 医生：………（淩乱中）。 还有病人说：我的确一晚上没吃没喝，可早晨我太饿了，於是就吃了半个馒头，问题应该 不大吧？ 大部分患者能够很好的配合医生，完成术前准备，成功手术然後康复出院，但有个别患者 不能很好的理解禁食水的含义，以为就是少吃少喝，完全忽视“禁”字的含义。 医生说禁食水，他们觉得我只吃一点点，没关系。医生让吃流食，他们觉得都能喝水了， 就吃点半流食，再稍微来点“硬菜”，肯定没关系。还有人觉得我这是小病，不就是吃一 口饭麽，不至於搞得这麽紧张。遇见还有些病人喜欢和身边的病友攀比病情，看到对方能 吃，自己也大大咧咧的吃喝。 还有人认为是不吃日常的面、肉、蔬菜等，转身就去屯一些水果、牛奶。最让令人哭笑不 得的是一个老太太觉得亲属拿来的水果都快变质了，不吃太浪费。我真想说大娘，您是来 住院看病的还是来吃水果的。 这麽说吧，术前如果没有按照要求禁食禁水，最直接的後果是手术临时取消或推迟手术。 这样做的目的有且仅有一个——医疗安全。医生最担忧的事情是，患者麻醉後，一些正常 的身体机能受到抑制，胃内的食物或胃液反流误吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至 窒息死亡。 3.不遵守医生医嘱血之教训在身边 文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生 率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍。孕 妇反流误吸的发生几率，又比一般成人高许多。 1 2 如果第一天遵医嘱禁食水，算算死亡那天本应该是出院的日子，本来可以挽救的。 4.术中误吸的发生机制 吃进去的食物和吸进去的空气都通过喉部，但食物总会乖乖地通过食管进入胃，而不是钻 到气管内。这是为什麽呢？下图显示了正常的人体解剖，食管与气管并行，其中气管在前 ，食管在後，两者在喉部有一共同的路径。黄色线为空气进入气管的路径，红色线为食物 和水进入食管的路径。 正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感，吞咽口水这个动作再简单不过，但实际上涉及了复杂 的反射活动，其中的重要一点是，食物通过刺激咽喉，会使气管的起始端声门关闭。此时 ，食物就没有进入气管的可能，只能乖乖进入食管。而如果在下咽食物的时候，会咽未关 闭，则食物会误入气管。人在清醒状态下，一旦食物或水误入气管，健康清醒的人会诱发 剧烈的咳嗽，把气管内异物咳出，保护气道通畅、洁净，这是人体自发的保护性动作。回 想下自己喝水或进食时，是否曾发生呛咳，以及咳出异物的经历？人体也会通过咳嗽将气 道内的分泌物有效清除，即所谓的痰，这也是保证“人活一口气”的重要生理基础。 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，而且食道 扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦胃内容物误吸入呼吸道内，可引起呼 吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。这也正是 麻醉师在麻醉前听到患者私自进食水而暴跳如雷的原因（其实麻醉师和主管医生完全可以 气定神闲的拒绝麻醉和手术，让患者重新排手术，但医者父母心，爱之深，责之切呀）。 5.你说的道理我都懂可是——我饿 曾有不少患者没好气的抱怨，医生你说的道理我都懂，但是不吃不喝这麽长时间，搁谁谁 也受不了啊。俗话说人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。作为医生，我们也懂病人的苦。 病人要求很简单：不饿着，还把手术做了。医生的要求也不难：饿了就说话，别私自吃喝 ，既然来了医院，医生有的是办法让你不饿着。 中华医学会麻醉学分会 2014版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》里，麻醉专家们建议 ：婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食 2小时後可在病房内输注含糖液体，以防止发生低血 糖和脱水；急诊手术在禁食时也应补充液体；糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台 手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。直白一点就是：尽管你不能吃喝，但医生 会通过静脉输注液体补充能量。 6.权威指南教你正确不吃不喝 2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者 择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》，且看看最新指南怎麽说。 1. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。 2.易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主 要成分是碳水化合物，需在手术前至少 6小时停止食用。 3.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃 内停留时间比较长，故应在手术前至少 8小时停止进食。 指南毕竟是指南，高高在上，起到指导大方向的作用，至於具体实施还要结合实际的医疗 环境。中国大部分医生建议在患者手术前夜淩晨後不要再饮水进食，这个建议随看上去笼 统却很实用，也容易得到病人的执行。对於每天都需要口服的药物（如降压药物，降糖药 物），可在晨起用一小口清水将药片服下。如果迟迟未排到手术，患者烦渴到不行，则可 用棉签沾清水湿润嘴唇或用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。对於需要行胃肠道手术的病人，为避 免术中造成不必要的感染，则需要更严格的禁食禁饮，应严格遵照专科医生的医嘱执行。 --

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