[ 不典型胃食道逆流 ] 医宪诊所胃肠肝胆教室 一般典型的胃食道逆流患者，因食道或口咽部的黏膜「急性发炎」反应，而常有饭後「胸 口灼热、喉咙烧灼、嘴巴产生酸苦味」等现象；然而，仍有一半以上的患者不一定有以上 的症状，他们可能因食道或口咽部的黏膜「慢性发炎」，而有胸口与喉咙的不适感。 1. 何谓「不典型胃食道逆流」 不典型胃食道逆流的患者，相较典型胃食道逆流的患者，其病程较长，不典型胃食道逆流 的临床表现通常为「胸闷、喉咙异物感、慢性咳嗽、喉咙痛，甚至口腔或耳咽管发炎」， 因它常与「气喘、鼻过敏」有类似症状，因此它也可能是「逆流性咽喉炎」所造成。 2.「不典型胃食道逆流」的药物治疗 典型胃食道逆流患者，主要以调节基础胃酸分泌的相关药物做治疗，例如：「氢离子帮浦 抑制剂 (PPI)」或「第二型组织胺抑制剂 (H2RA) 」；至於不典型胃食道逆流患者，同时 会着重「调节食道蠕动剂 (Prokinetics) 」及缓解胃肠道痉挛等平滑肌收缩相关药物做 治疗。 另外，不典型胃食道逆流的「少数患者」，可能对於「自律神经放松用药」会有不错的效 果，然此类用药较为复杂，需先让胃肠肝胆专科医师审慎评估，严重时，可能还需转介身 心科或神经内科医师，做跨科协同治疗。 3.「胃镜」扮演的角色 「胃镜」如同其他科别的影像学工具，主要协助医师监别诊断患者的胃与食道的「器官结 构病变」问题，以厘清原因 ( 例如：急慢性胃发炎、贲门松弛、食道肿瘤、巴瑞特食道( 食道腺癌前期病变)」等 )，绝非单只为了开立健保特效药给患者如此简单 ( 健保给付的 特效药开立程序为：医师需事先协助患者做胃镜检查 ) 。 4. 「功能性异常监控仪器」所扮演的角色 台湾现阶段已有许多医学中心具备「食道酸硷值」与「食道电阻值」之监控仪器，它们主 要是藉由纪录患者食道的上述数值，让医师了解患者的「食道」是否已「功能性异常」， 常做为「胃镜」检查後，更进一步确认胃食道疾病的重要工具；然而，这类监控仪器因需 从患者的鼻腔，插入类似鼻胃管的管路，做24小时的监控，若非严重的胃食道逆流患者， 且已排除「心理因素」所造成的不适，一般并不会贸然安排（走到此阶段，医师通常已不 排除以「侵入性手术」做治疗，此类检查常视为术前评估）。 不论「典型」或「非典型」胃食道逆流的患者，急性期的药物介入，都可以协助患者改善 症状或延缓症状恶化，而「非典型」胃食道逆流患者，更须耐心配合饮食与生活习惯的调 整（ 例如：减少宵夜的频率、进行体重控制、避免食用咖啡/茶/酒/甜食等刺激性食物 ) ，与心理压力的舒缓调节。 安排「胃镜」检查以厘清是否为胃与食道的「器官结构病变」有一定的重要性；是否需进 一步做食道「功能性异常监控」检查，也需与胃肠肝胆专科医师评估讨论後，再协助转诊 至医学中心做更後续的治疗。 https://i.imgur.com/Dxn67Hv.jpeg #医宪诊所 #比漾本院 #智光院区 #板桥院区 #胃肠肝胆科暨一般内科专门医疗院所 #胃食道逆流 #胃镜 #无痛胃镜 #蔡宗宪总院长 #戴豪彣院长 #庄士贤院长 #陈骏敏医师 #何承佑医师 #王崧颖医师 #台北市医学中心胃肠肝胆专科主治医师群 #药品与设备比照医学中心等级 --

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