http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/aug/28/today-health5.htm 文／张志祥 林先生是一位40岁的上班族，背上长了一颗皮下肿瘤有5、6年之久。他问：「医师，我可 以不要开刀吗？」其实很难回答这样的问题，每一名病患状况也不尽相同，不过有一些基 本的原则可供参考。 「开刀」最重要的目的是判断肿瘤是良性？还是恶性？临床上，大部分的案例可以很轻易 分辨出来，但即便是再有经验的皮肤科医师，总会碰到无法光靠视诊及触诊就可以做出诊 断的情形，这时就需要靠开刀将皮肤切下来化验，来达到百分之百的正确诊断。 唯有在做出正确的诊断之下，才有办法评估接下来该做的进一步检查，以及预估疾病的病 程。这样的好处不是其他抽血或是影像学检查，例如照X光片可以达成的。 病人也常会问：「现在不是有美容手术，可以完全不留下疤痕？」事实上，只要是开刀， 绝对不会没有疤痕，只是以现今的技术，可以将疤痕尽量美化：一方面是经由开刀的技术 将疤痕缩短，或是经由缝合的技巧使疤痕变细，再来可以利用皮肤本身的皱纹，将疤痕适 当藏在皱纹当中。其实病人不用过度担心，在开刀之前，会将伤口预计的长度大小跟病人 好好讨论，在双方都有共识的前提下，才会安排接下来的手术准备，目标就是达成美观及 诊断双赢的局面。 此外，「开刀会不会很痛？」这也是病患的疑虑。其实皮肤手术只有在打麻醉针下针的那 一瞬间会有疼痛的感觉，之後整个开刀过程当中，顶多只有拉扯皮肤的感觉。疼痛这种感 觉是相当主观的，只要做好术前心理准备，以及开刀时，与医师充分配合，整个开刀过程 可以是相当轻松愉快。 其他可能造成的并发症包括了感染或出血，少部分的病人还可能有蟹足肿的体质。前者发 生的可能性很低，感染或是出血可以控制在小於1％的病人身上；产生蟹足肿的机会决定 在病人的体质，在术前也会做初步的评估。因此，相对於达成正确诊断的目标之下，这些 风险都可以得到很好的控制。 总之，开刀并不是想像中的这麽恐怖，一般只要把握住这些原则，并在术前充分沟通，都 可以达成医病双赢的成果。（作者为台北、桃园长庚医院皮肤科主治医师） --

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