文／王贞杰 李先生近两个月以来，常有间断性的咳嗽症状，伴随多量痰。一直感到身体不适，且有食 慾不佳的情形。医师予以药物治疗，并嘱咐若无好转要到医院做X光检查。李先生服药後 未见好转，於是至医院就医。 经医师诊查，安排胸部X光检查发现有左肺浸润、开洞的现象，怀疑李先生罹患肺结核， 安排他住院，验痰（痰液抹片及培养）。经微生物检查证实是结核菌感染，於是开始药物 治疗，经过6个月的药物治疗与追踪诊查，胸部X光检查有改善且痰液抹片及培养呈阴性结 果，宣告「完治」。 李先生因长期咳嗽就医，经诊查後确定是结核病。长期咳嗽的病因很多，结核病是监别诊 断之一。结核病是由结核杆菌感染所造成的慢性传染病，目前仍普遍存在於全世界，尤其 是未开发及开发中国家。 在临床上，病人常见的症状有咳嗽、胸痛、体重减轻、倦怠、食慾不振、发烧、咳血等。 但是这些症状在其他慢性胸腔疾病亦会出现，所以只能作为诊断上的参考。 结核菌是一种细长、略带弯曲而呈杆状的细菌， 长约1至10μm，宽约0.2至0.6μm,不具 鞭毛、也不会移动，是一种好氧性的抗酸性细菌。结核菌的分裂速度很慢，大约20到30小 时分裂一次。 结核菌必须包在飞沫中，才能传播感染，当一个传染性肺结核病患在吐痰、咳嗽或打喷嚏 时，含有结核菌的痰有机会变成细小的飞沫漂浮到空气中。太大颗的飞沫直接掉到地上， 太小颗的立即蒸发，要形成介於1至5μm稳定有效飞沫才有传染性。 结核病的病原体是结核菌，因此，经由验痰发现结核菌，是诊断肺结核的最重要依据。 ◎预防保健要点： ●教导认识疾病的传染方式、防治方法，以便能早期诊断与治疗。 ●改善居住环境，避免过度拥挤，以减少疾病传染机会。 ●普及医疗资源，充实医疗设备，以方便病人、接触者及疑似患者之检查、治疗或住院。 ◎治疗照护： ●目前的结核药物非常有效，虽然要把个案治疗到不易复发需要长达半年以上的时间，只 要能够规则服药，原本具传染性的个案可以在很短的时间内，把传染性降下来。 ●结核病的治疗照护是病人、医护人员与公卫系统的共同责任。 ●加强病人的追踪管理，做家庭访视，以直接监督病人服药，并安排复查、接触者检查及 预防接种。 ●为了提升结核病的防治绩效，同时也为了解决抗药性的问题，目前施行「都治策略」： 「送药到手、服药入口、吃完再走」，贯彻公权力，以确保病患确实服药，提升病患能完 成治疗。（作者为卫生署旗山医院胸腔内科主任医师） 新闻来源 : http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/oct/23/today-health4.htm --

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