http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100322/78/22h6d.html 2010/03/22 04︰11 文／方怡谟 糖尿病黄斑部水肿是造成糖尿病患视力不良的重要原因之一，可发生在任何时期的网膜病 变。之前认为糖尿病黄斑部水肿是因为糖尿病会造成网膜血管壁的损害，增加其通透度， 造成液体外渗而引起。 由於黄斑部位於视网膜的中心部份，含有大量的感光细胞，同时也是视觉中最敏感的部位 。以雷射治疗时，过高的能量反而可能伤害黄斑部的细胞，因此治疗上，以低能量的栅状 雷射（Grid laser）方式为主。然而，大约只有25％的病患在接受治疗後，视力能获得改 善。 近年来，随着眼科医疗仪器的进步，利用光学同调断层扫描图（OCT）进行网膜的扫描， 可发现玻璃体的牵扯，也是产生黄斑部水肿的原因之一。 此外，利用萤光眼底摄影（FAG），也可发现黄斑部血管的渗漏可分为局部性或弥漫性的 渗漏。 因此目前对於黄斑部水肿的治疗原则是，利用萤光眼底摄影与光学同调断层扫描图检查， 探究造成黄斑部水肿的机转： ●如果是玻璃体的牵扯所造成的，则必须接受玻璃体切除手术。 ●如果只是局部的渗漏，可采用较高能量的网膜局部雷射。 ●如果是弥漫性的渗漏，则可采用近年来研发的抗血管生长因子抗体 （anti-VEGF antibody）治疗。 这种治疗的优点是可直接作用於不正常的新生血管，较不会像雷射或光动力疗法可能伤害 到周边正常组织，也较不会有过度的瘢痕形成，视力进步的机会较大。 然而目前健保并没有给付抗血管生长因子抗体的治疗，有些病患需要经过多次注射後，才 会出现效果。有些药物的使用属於OFF-LABEL（非适应症疗法）型式用於黄斑部水肿的治 疗， 虽然如此，目前资料显示，注射抗血管生长因子抗体到眼球，对全身的影响极为有 限。 但由於老年性黄斑部变性的患者约有2％左右本身在疗程中，有心血管栓塞的机率（与药 物无关），因此原本有严重心血管栓塞症的人，在治疗前，应审慎评估。另外由於胎儿生 长中，对抗血管生长因子极为敏感，因此孕妇或即将怀孕者应避免此疗法。 （作者为台北市立联合医院忠孝院区眼科主任） --

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