好像没人贴? 文章很长 https://www.facebook.com/DoctorKoWJ/posts/269287949839859 要回答监察院的弹劾文 需要先让大家了解背景资料 所以就从这个故事说起 台湾器捐制度之故事 缘起： 台湾现代器捐制度之开始，要从「陈希圣事件」(2001)说起。陈希圣是淡江大学英文系的 老师，因猛爆性B型肝炎而性命垂危，紧急肝脏移植是唯一活命的机会，但是当时器官捐 赠风气不盛，脑死病人捐赠肝脏已属不多，再加上血型、体重、组织配对等等各项要求， 要得到适合的肝脏可说机会微乎其微。至於亲属间的活体器官捐赠，当时又限定在三等血 亲之内。问题是现代人生育数少，而且B型肝炎常有家庭病史，所以在亲属内也找不到一 个适合的捐肝者。当时网路开始普及，陈老师的学生们透过网路大声呼吁器官捐赠以拯救 老师一命。 这件事立刻引起朝野之注意，当时的卫生署长李明亮在立法院可说是惨遭修理。到底台湾 一年有多少捐赠者？做了那些移植？政府在器官捐赠的努力为何？当然都没有资料。卫生 署痛定思痛之余，除了放宽活体捐赠至五等亲以外，最重要的一件事就是成立「财团法人 器官捐赠移植登录中心」(2002-06-06 正式挂牌成立)，作为统筹国内器官捐赠移植事务 。 但是器捐中心成立一年几乎业务停滞，因为器捐中心最核心的业务就是捐赠移植的管理和 登录，但是这些工作要有一个网路登录系统作为基础才能执行。这个网路登录系统之计画 案卫生署招标两次都流标，没人要去标案。台湾是电脑王国，网路、软体、通讯这些都不 是难题，但是医疗部分就困难了，到底捐赠者要作那些检查？适合捐赠的条件为何？移植 等待者(包括心、肝、肺、肾) 要作那些检查？适合移植的条件为何？登录表格要登录那 些资料？还有最具争议的配对规则及优先顺序。电脑厂商当然不熟悉这些东西，所以没人 敢来标案。最後卫生署医政处找我商量，问我是否能接这个案子？我专职於外科加护病房 ，原本就负责台大医院器官捐赠业务，也负责所有器官移植的术後重症照护，又身兼台大 医院器官移植管理委员会执行秘书。在台湾要找一个人可以熟悉器官捐赠和心、肺、肝、 肾所有的器官移植，还真的只有我一个人。最後由台大资讯室出面标案，由我执行。 在此之前，台湾并没有一个官方机构在负责器官捐赠、移植之业务。有人捐赠器官，该医 院若没有适当的受赠者，则由该医院自行打电话询问其他「友好」的医院是否有受赠者？ 这种一一打电话的情形，范围有限、效率不好，通常也不是移植给最适当的等候者，甚至 根本浪费了很多器官。原本应是大爱的器官捐赠竟成了医师的公关工具，甚至器官的分配 也是黑幕重重。当时台大医院执行肾脏移植的医师有三位，获得捐赠的肾脏则由三位李教 授轮流执行手术，可是三位医师各有自己的移植等候名单，大约分别是4个、40个、400个 ，连台大医院内部等候移植名单都没有汇整了，遑论全国。我是朱树勳教授最得宠的学生 ，几乎我的意见都可以执行。当时我主张至少台湾医院内的等候名单要先整合，这样比较 公平，也比较能找到最适合的等候者。但是白色巨塔的威权体制下，面对我的强硬坚持， 竟然朱P低声下气求我不要再逼他，因为他也无法要求自己的老师、学长要如何如何。所 以遇到有人问我是否能为台湾建立一个公平公正的器官分配制度，我就答应了。 长达两年的艰难工程： 如前所述，这个计划的困难不是网路、资讯，而是临床医疗，要摆平全国各大医院的各大 移植医师达到共识，实在是一个大工程。除了原本的工作，再加上这个额外且艰难的工程 ，我从十点下班延长成十二点下班，後来就一直如此。当时我的策略「由易而难」，从最 没有争议的先着手，意见多的则放在後面处理。所以先讨论捐赠者的检查和登录项目，然 後肺脏、肝脏、心脏，最後才是肾脏。讨论配对优先顺序也是依照肺、肝、心、肾之顺序 执行。 当时差不多每个星期六都在开会，捐赠者加上肺、肝、心、肾共五组人马是「车轮战」， 而我是「打全场」，每次开会前我都先宣布：午餐、晚餐的便当都准备了，今天会议没有 开完就不结束。结果大家不耐冗长会议，到了下午，差不多都溜光了，留下我写会议纪录 ，反正来开会大家都有签字，你先溜走，就是自己放弃表达的权利。就这样一一克服逐步 完成所有表单和配对规则，搞定医师後，最後的网路和资讯架构，只须和工程人员讨论就 容易多了。事後检讨，医界一向很难搞定，这些很具争议性的问题可逐一克服，有两个原 因：当时医政处副处长薛瑞元大力支持；另外，大家都想这件事不会成功，所以嚷嚷有之 ，用力捣蛋倒是没有，因为大家心想以这种人力、物力，这个计画不可能成功，所以都不 想理会我。於是2005-04-01「器官捐赠移植登录分配系统」正式上路。我花了两年时间， 所有的表格设计、配对规则、软硬体，全程贯穿，外加建立OPO (organ procurement organization, 器官劝募组织)制度，整个台湾的器捐系统差不多完备了。 以前我常说：如果有一天我拿医疗奉献奖，应该是器捐制度之建立，而非叶克膜(ECMO, extracorporeal membrane oxygenation)。ECMO虽是尖端医学的成就，器捐登录系统却是 实践社会正义。器官捐赠应是社会公共财，人们因爱心而捐出器官，我们就应让它发挥最 大功能造福社会，而非当作医生的生财工具或是公关用具。我知道人类社会永远无法完全 的公平，器官捐赠也永远供不应求，但我们仍应尽其在我。不管是当年的「器官捐赠移植 登录系统」或是现在的「急诊後送病房」，我不计辛劳去做这些吃力不讨好之工作，只是 坚持我的理想，即使在一个不公不义的社会，也要给穷人留下最後一个公平的机会。 问题所在： 在出事之前，这个登录系统已经使用6年了，执行5000次以上的配对。但是失败不是偶然 的，我反省过为何会出事？以前台大有A1计划，就是要把台大医院变成「亚洲第一」 (Asia number one)。我当时问林芳郁院长：台湾是不是亚洲最好的国家？当然不是！台 湾大学是不是亚洲最好的大学？当然不是！台大医学院是不是亚洲最好的医学院？当然不 是！我接着说：那麽台大医院为什麽会是亚洲最好的医院？当然也不会！九年前开始筹划 台湾器捐登录系统和OPO制度，以这种人力、物力、经费完成这个计划，可用一句话概括 ：便宜、有效，但不安全。为了节约我们省略了很多步骤，没有覆核机制就是这次出事的 原因。 为何不增加覆核机制，那就要多聘人员，增加;人事成本！事实上，台湾的OPO制度，在建 立之初，因为急於上线，我在设计上有很多妥协的成分。例如：美国的OPO以地区为范围 ，同一区域内的所有医院皆属於同一家OPO。台湾则是迁就医界派系的现况，以「医疗体 系」为范围，所以马偕体系的台东马偕、台大体系的云林分院，都属於台大OPO，但是实 际运作起来就觉得鞭长莫及，人力难以调度，单单血清之检查，器官之运送就大费周章。 美国OPO是独立单位，器官捐赠是公平分配於该地区内所有医院。台湾的OPO则是附属於移 植医院，当时为了鼓励器官劝募，故意在分配规则内，让捐赠医院，甚至同一医疗体系、 同一OPO可优先使用捐赠器官，想要利用人性贪婪的本性增加器官劝募的动机。另外大家 宁为鸡口不为牛後，都不想合并，所以OPO设立的门槛降低到只要有执行两种器官移植就 可申请成为OPO，结果一开始竟然有15家OPO，後来陆续倒闭，到出事时还有10家。 我是第一线的临床工作者，很快的就发现我设计的这个器捐系统问题重重。台湾一年只有 200个捐赠者，除以10家OPO，再除以一年12个月，平均起来每家OPO一个月不到两个捐赠 者，根本不可能聘用专职者，兼任的志不在此，多是应付了事。真的要聘用专任的，人多 了，平时无所事事。人少了，万一临时出现多个捐赠者就手忙脚乱。个个OPO又各自为政 ，有系统不相容之问题，资料也不互通，只能用电话互相联络。我也看到了人性自私的缺 点，OPO医院一旦发现配对名单出来，受赠者不是自己医院的病人，就一副意态阑珊爱理 不理的样子，也增加了转介器官捐赠的困难度。而且後来大家都发现在现行分配规则下， (同一OPO内优先)增加器官捐赠最快的方法，不是推动器官劝募，而是增加合作医院。於 是抢夺桩脚合作医院变成OPO最重要的工作。有的医院每次换院长，就因院长来自不同的 医疗体系而改参加不同的OPO，有不到五年已换过三个OPO，所有的教育训练根本无法落实 。有的医院为了广结善缘，乾脆每家OPO都签约成为其合作医院，整个分配系统因而混乱 。我在各种场合一再呼吁OPO要整合，台湾南北只有300公里，只要一个OPO，使用统一的 制度，再分成北、中、南三个办公室，北部办公室还可并在登录中心之内以节省开支，人 员统一调度，这样只要十个训练良好的协调师，就可处理全台湾的临床器捐业务。但是後 来发现每次去登录中心开会就发现又换了董事长，因为以前都是由卫生署政务副署长兼任 登录中心之董事长，我们的政务官有如走马灯，竟然九年换了十个副署长！执行长也都是 兼任的，因为薪水低，只能找到兼任的人。登录中心这种财团法人的政府「白手套」机关 ，组织上不「官」不「民」，不像公家机关，也不像私人企业，但是公家机关的僵硬缺点 ，它都有。私人企业的灵活优点，它都没有。九年换十个董事长，当然事务推行困难，所 以明知有问题，却难以解决。我们这些专款专用的计划案更是叫苦连天。常常三月了才推 出计画徵求案，四月申请通过，但是回溯从一月开始，连作帐都有问题。另外，董事长的 印监需要法院公证，有时流程还没走完，又换董事长了，没有印监不能发文，也不能拨款 ，欠款半年是常有的事。结果帐面上是盈余，但钱没拨下来，只好自己垫款先发员工薪水 ，我最多垫到50万。事发後，有人造谣柯文哲管的OPO帐目不清，明明有盈余，为何说没 钱多雇协调师？原因在此。 我并非不知道器捐系统的缺点，但政府的经费原本不足，效率更是不好，还在呼吁改进当 中就出事了。 感想： 事发後，我历经卫生局、卫生署、医策会、立法院、媒体、JCI (Joint Commission International, 国际医院评监)、地检处、监察院及即将的公惩会轮番折磨。经过这麽多 单位调查之後，真相却越来越模糊，所有该改进的都进行中，也不知何时可解决。我们这 个民粹的社会，政治多沦於表演作秀，正事反而没人做。更糟的是法治、人权这些基本程 序也没了。有次卫生署长、副署长、医政处长在电视上宣布要将柯文哲最重予以取消执业 执照、撤销医师证书，我则是甚麽通知都没收到，後来才发现连调查报告都尚未写好，官 府已急着在媒体把你定罪。当时我太太哭着问我：你到底在外面做错什麽？要被撤销医师 证书。我说：你知道我没罪就好了。她说：你要是被关进去，谁知道你到底有罪没罪？我 不耐烦地回答：不然你希望怎样？你希望你嫁的男人在最危险的时候丢下部下自己跑掉， 还是为了保住官位，还反咬自己的部下。 这次监察院之弹劾如出一辙，先预告媒体，再开记者会以情绪性的言词大肆攻击，可是我 事先不知道，也没收到任何资料，却要面对记者追问，除了「不要紧」，我还能说甚麽？ 我想所有的苦难终将过去，但是此次的弹劾文说：我为规避责任而宣称「这个案子本来就 没有坏人，或有人心存不轨」。我若要规避责任，根本一开始就不会站出来。在这个案子 中，我最坚持的信念就是这一点：「这个案子没有坏人」。捐赠者的亲友是慈济功德会， 他们充满了爱心而捐出器官。开刀的医生充满了救人的热情而彻夜工作，虽然结果大出预 料之外，但这个案子真的没有坏人。「互爱、互信、互谅」才是我们追求的社会，而非出 事一定要找出一个坏人来严惩，这只会制造更多的分裂和仇恨，也没有解决问题。 ------------------------------------------------------------------------------ 看完的感想 现在做对的事却没相对得好下场,抹黑 贴上政治标签 拿1分钱被要求做10分事 出事还要你出来扛 我们再不想办法发声，好人只会更不敢跳出来帮大家做事 要让这些好人知道，我们在背後支撑着才行 --

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