※ 引述《alaways ()》之铭言： : 有人有皮蛇的八卦吗?? : 我只知道在西医 : 好像叫带状疱疹 : 而且听说很痛 : 然後长一圈会死掉 : 有人有偏方或者是皮蛇的八卦吗 : 麻烦分享一下 刚好跟之前做的题目有关　且我来献丑一下好了 皮蛇　也就是所谓的带状疱疹 Herpes zoster　另有一称shingles 致病原是一种叫 Varicella zoster virus (VZV, herpes zoster) 并不是真正的蛇 所以 也没有所谓的出血毒、神经毒 VZV所致最着名的疾病不是带状疱疹 而是水痘(chickenpox) 很多人小时候都得过水痘 痊癒之後 终身对水痘免疫 (只是对"水痘"免疫) 而VZV会於痊癒後潜伏於身体的神经节内 特别是背角神经节(Dorsal root ganglia of cranial or spinal nerves,40-50%) 也有可能出现在颜面部头颈耳根处的三叉神经节和颈髓神经等处 等到宿主的身体状况变差 螫伏的VZV就会被再活化 以活化态引发带状疱疹 身体状况变差常见的有四种情形 1. 年长者 Elderly ( > 60 y/o ) 2. 免疫抑制者 Immunocompromised , 如AIDS病患 3. 操劳过度 Debilitated 4. 曾接受骨髓移植者 Bone marrow transplanted VZV活化之後 会猛烈地攻击、摧毁神经节　由以T9, T10最常见 并会引起血状斑块 (Hemorrhagic inflammation) 以及持续性的疼痛和搔痒 (Persistent pain & itching: Dermatome) 病人常见的疼痛描述是: 像火烧一样~ 像针刺一样~ ~~~~~~~~~~~ 最常见 最特别的应该是「皮肤感知异常 allodynia」 举例来说　同样都是腰侧　医师触摸左腰和右腰时　 正常人左右边的Feeling应该是差不多的　但在Herpers zoster病人身上 皮肤感知异常的部位会有另一种很奇妙的感觉 可能是压痛、刺痛 带状疱疹的治疗一般来说不一定会动用到抗病毒药acyclovir进行治疗 因为这个药不大便宜 (迷之音:用擦的没啥用~) 而且学界目前对herpers zoster需不需要用acyclovir仍意见分歧 不过的确是有paper指出使用acyclovir 7-10天有助於预防PHN的产生 带状疱疹不可怕 致死率很低 (除非是宿主本身就已经很衰弱了) 可怕的是带状疱发病时所引发的症候群 - 带状疱疹後疼痛 Postherpetic neuralgia (PHN) 上面提到 VZV会破坏神经节 导致神经永久性的损害 以致於带状疱疹痊癒後 伴随而来的终身神经疼痛(据说有七级) 这是临床上很棘手的问题 因为神经的创伤几乎是不可逆的 所以接下来的治疗几乎是以缓解疼痛这种治标不治本的方式进行 也因此 许多老年人罹患带状疱疹时 没经过妥善照护和预防 引发PHN後导致生活品质不佳的原因 PHN的预防比治疗还重要 1. 在带状疱疹发病期间 投予acyclovir 7天 虽不一定能减低PHN发生的机率 但可以减低PHN的疼痛严重度 2. 在带状疱疹发病期间 投予三环抗忧郁剂Amitriptyline 25mg/day 或抗癫痫药Gabapentin 1800 mg/day 90天 可能降低VZV对神经的损害 进而降低PHN的严重度 3. 对於上述带状疱疹高危险群的族群 接受疫苗的施打是不错的选择: - Varicella vaccine (OKA) - VZV immune globulin (VZIg) 治疗方面 则会以Gabapentin, amitriptyline为主 鸦片类止痛剂、蜘蛛膜下腔注射类固醇、局部涂抹或静脉注射局麻剂为辅助治疗 另外Clonidine和辣椒素(Capsaicin)则尚未被普及用於PHN的治疗 至於民间的斩蛇... 由於此项技能没有Evidence-based... 或许它有它的功效... 但小弟我不清楚... 我外婆前阵子感染带状疱疹 幸好有医师、药师、各个医疗人员的悉心照护 她老人家没有留下任何PHN的症状 还很自豪的跟我说： 「孙A ~ 挖几列止痛友啊拢谋呷喔!!! 拎阿骂伍立害某!!!」 = =a 带状疱疹及PHN都不是容易致死的疾病 但是後续疼痛会痛到让人想死 在缓解疼痛上 家医科和疼痛科开的药也会有所不同 如果版众家中有人为此所苦 建议可以去看看疼痛科的诊 相信经过几次回诊和调整剂量後 会渐渐不再为此所苦 回到正常的生活作息与生理机能 教授说现在临床讲求 Evidence-based medicine (EBM) 如果大家有兴趣的话 可以上UpToDate找这篇"Postherpetic neuralgia"来看看 以上与大家分享 排版蛮乱的 希望大家将就将就看 感谢 --

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