※ 引述《iwantu (~放开那个女孩~)》之铭言： : ※ 引述《xoorz (119紧急医疗技术员)》之铭言： : : 痾... : : 抱歉 忽然发个问题 : : 请问板上有大大有遇过类似CASE吗? : : 因为今天接获一件急产勤务 : : 到达现场结果是弃婴 : : 让我跟勤区都很傻眼 : : 该地点似乎不是第一现场 : : 就现场状况研判应该是是第二or第三了 : : 所以想请问一下 : : 有人有接触过类似的经验或处理流程吗? : : (婴儿脐带已被剪断) : 难得有我遇过的CASE : 既然是弃婴->出生没多久->照新生儿流程下去处理 : A:畅通呼吸道 有必要的话抽吸口鼻清除胎便羊水 : B:检查呼吸次数（正常婴儿应放声大哭） : 　如必要以苏醒球正压呼吸 : C:检查脉搏(臂或脐动脉) 正常应大於100次/分 : 无脉搏-> CPR : 或可用APGAR SCORE进行评估 : 懒得打 直接看网页 : http://www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec154.htm : 考量天气: : 即使夏天也要小心新生儿失温->保暖 : 脐带已切断: : 伤口可能感染->包紮,保持清洁 似乎跟我的流程有所出入 小弟提供一下个人想法及流程 大家可以讨论看看 首先 先不赘述关於接生的流程 就新生儿部份来讨论 PALS告诉我们 在小朋友出生前 要先问妈妈 1.是否足月产(是不是无法处理) 2.羊水是否清澈(有胎粪的话通常表示先天性的疾病) 生出来後 1.呼吸或者会哭(B的部份) 2.肌肉张力(活动力不佳通常是有问题的) 当然你可以以Apgar Score来评 反射 张力 呼吸 脉博 肤色 五大项 很好是2分 有点不好是1分 非常不好 是1分 这东西有点复杂 所以不太需要为了评这分数而停下来 另外小儿科的部份还有所谓小儿评估三角(Pediatric Assessment Triangle;PAT) 不在此赘述 先提一个大概念 新生儿的急救 以评估 处置30秒後 再评估 评估就是看 呼吸 心跳 肤色 处置的部份有5大式 通常大部份的新生儿 在第一式便可解决 第一式 擦乾 保暖 摆位(肩膀下垫毛巾) 第二式 给氧 第三式 正压给氧 第四式 压胸;Endotracheal intubation 第五式 给药(Epinephine) 第四式跟第五式是最糟的情形 我的看法是进入第三式 就要打带跑了(load & go) =====================回到正题==================== 第一次评估 就是所谓那四个问题 足月否 羊水清澈否 哭否 有力否? 都好 那就第一式 送医 恭喜你当乾爹了 都不好 一样第一式 外加必要时抽吸 30秒後 看他的呼吸 心跳 肤色 都好 那就恭喜 ==================================== 呼吸ok 心跳>100 但肤色发绀 那就第二式 给氧30秒 30秒後 变好 回到擦乾 保暖 摆位 送医 没变好 就第三式 正压给氧 赶紧走人 ==================================== 不呼吸或HR<100(包括HR<60) 直接第三式 正压给氧 赶紧走人 ==================================== 正压给氧30秒後 会发生三个情形 一是变成HR>100 肤色粉红 一是HR<100 最後是HR<60 第一个就是回到第二式 因为变好了 第二个就是保持原样 第三个就是压胸(第四式) 所以新生儿是HR<60下就要压胸罗 这点要注意 整体来讲 大观念是 新生儿评估是以 呼吸 心跳 肤色来评 都很好就都还ok 不好的话 不管怎样 除非不呼吸 不然都给氧30秒後在来看反应 有反应就保持 无反应就往下走 不呼吸就正压给氧30秒 30秒後看脉博 >100就回到第二式 100<HR<60 继续给氧 HR<60就CPR 所以不要一开始摸到<60就压胸了 先正压30秒再看看 因为新生儿的Bradycardia(缓脉)通常是因为缺氧 关於小儿生命徵象如下表 正常HR 危险HR 危险呼吸 0-3个月 140 160 60 3个月-3岁 120 140 40 3岁-8岁 80-100 120 30 8岁以上 70-80 100 20 (危险心跳数-40就是太慢) --

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