※ 引述《ysellow (黄小君)》之铭言： : 问题类型:救护 : 所在县市:台中县 : 问题:鼻血血流不止 : --------------------------------- : 今天早上跑的一件CASE : 女性患者 年约61岁 : 主诉突然流鼻血且血流不止 : 过去病史:心脏病.高血压.B型肝炎 : 从分队出发到案发现场约需12min : 出勤途中想说:"等我们到达现场,鼻血也该止住了吧!" : 其实不然... : 到达现场,患者坐在椅子上 : 依然流鼻血当中,而且流量很大 : 连嘴巴都有血...(一度还让我以为她是吐血) : 患者意识清楚但肢体无力,需两人搀扶上车 : 感觉头部晕眩 : 血压:211/164 : 本来以为是不是血压计又在秀斗了 : 重复测量几次的平均值收缩压也都是在180~200之间 : 询问家属患者是否经常性流鼻血...NO : 患者鼻部是否遭受剧烈撞击...NO : 送医途中,鼻血已差不多止住了 : 到院後,ER医生都在忙碌中 : 学姊先帮患者ON了一条IV : 还来不及了解病因为何我们就离院了 : 想请问版上有没有其他大大碰过类似的经验? : 颇好奇的... 小弟最近实习正好碰到一个case分享一下 患者约60岁 男性 外科OHCA入院 根据台北市的学长表示 发现患者时 患者倒在三楼楼梯间 口鼻严重出血 无呼吸心跳 无家属 目击者 过去病史皆不详 做了颈圈 长背版 LMA CPR AED不建议电击 到达医院医院接手CPR 插管 护士学姊跟我们几个大概打上4条line 疯狂灌水 一个学姊帮忙suction口鼻的血 前後抽了快1500cc的血 打了一支bosmine後 2分钟check pulse check rhythm EKG上显示Vfib 一个医生马上准备DC shock 360J(他还用电视上的动作涂jelly= =") 电完之後 CPR 2分钟後电图开始有波型出来 但是还是没pulse 有波型 没脉博 是PEA(无脉性电气活动) 继续CPR 再一支bosmine 前後大概7分钟左右恢复自发性循环(ROSC) 再度评估 con's:coma 对痛没有反应 A: ENDO 颈圈固定 B: Ambu bagging 左右肺音对称 clear 胸骨除了压CPR断的软骨外 其他都还好 C: pulse:68次/min 颈动脉 BP:6x/3x CRT:2.5 sec 体温:34.6度 肤色:末稍苍白 口鼻严重出血ing D: pupil: OD/OS :5.0/5.5 对光没有反应 GCS:E1V1M1 四肢对痛无反射 E: skull capillary fracture 有摸到不少处 驱干四肢及背臀部无外伤变形 医生判断R/O neurogenic shock(神经性休克) 钓上一瓶昇压剂(Dopamine premix) 再打上两支cath. 一个医生说万针穿心就对了= =" 紧急叫了两包O型全血挂上去 然後医生call了耳鼻喉科过来 看口鼻到底是哪出血 在耳鼻喉科还没到时 医生说先去做个全身CT 约20分钟後CT切完了 头骨是整个裂开的 虽然摸只摸到约2处骨折 一些hematoma 但头骨却是几乎裂成两半= =" 患者的脑部有SDH SAH IVH 脑干有一些血 Orz 超级大Boss 鼻骨也是严重骨折 鼻窦跟鼻腔都是血 p't CT做完回来不到20秒 又arrest了 CPR 打了一剂bosmine 第二剂打了Vasopressin 心电图一直是PEA 口鼻suction又抽了快500cc血(2000cc的抽吸筒抽满了= =") 应该是hypovolumic shock 鼻血流到低血容0.0 此时耳鼻喉科赶到 塞了约八条纱布在鼻腔内 止不住血 他拿出了一条尿管 用内视镜看一下 塞了进去 把balloon打饱 血就止住了 照片因为没处理过 所以不拿出来贴了 约13分钟後ROSC 医生打了CVP(中央静脉导管) 跟一个双入口灌水最快的管(叫 double xxxxx的 忘记怎拼了@@") 在药物的效果下 患者的脉搏约108次/min BP:量不出来 肱动脉摸的到 就进了ICU了 到这边其实可以看出医院有处置不好的地方 像在第一次ROSC时 CVP跟灌水的管就应该先打上 血要想办法止住 这边没做到 好险他第二次有ROSC 第二点就是那根尿管 拿尿管止鼻出血是很好的方法没错 但是这是一个头颅骨严重骨折的人 尿管如果放到不对的地方 放到头颅内 balloon打满.... 嗯.... 虽然这是有点事後诸葛 不过可以做为借镜 任何一点失误都会影响到结果 後来这位伯伯还是没能逃离死神的魔爪 脑干有出血 能够撑到ICU算很厉害了... 还是要谢谢这位伯伯让我们实习的EMT上了一课 一路好走 --

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