梨状肌症候群误为骨刺 白挨刀风险不小 为了治疗坐骨神经痛，妇人差点白挨一刀！北市联合医院中医师蔡曜键昨(6)日指出，一 名82岁妇女日前右侧腿痛，无法站立，服止痛药无效，本来被建议考虑开刀处理骨刺，但 前往中医门诊後竟发现是「梨状肌症候群」，根本无须开刀，针灸1周搭配中药後，行走 恢复正常。 主治该患者的医师蔡曜键表示，妇人在某医院做过电脑断层扫描，被诊断为椎间盘突出、 骨刺引发坐骨神经痛，由於服止痛药无效，被告知须考虑开刀，但家人认为妇人高龄，手 术风险高，故於3月中下旬寻求中医治疗。 蔡曜键表示，妇人来门诊时因右侧腿痛无法行走，由家属用轮椅推至台并搀扶上诊疗床。 家属表示，患者已经痛了6天。 蔡曜键进一步指出，尽管家属告知患者的腰椎有长骨刺，并伴有椎间盘突出病症，但是检 查时发觉患者腰部并不疼痛，腰部显然无压痛点。反而右侧臀部感到疼痛，并牵扯到右侧 小腿外侧及後侧感到麻刺疼痛。 蔡曜键说，理学检查发现，臀部可在梨状肌处触摸到条索状，再经详细检查後，判断坐骨 神经痛症状不是腰椎骨刺或是椎间盘问题所造成，而是臀部的梨状肌出现异常。 医师在阳陵泉、委中、梨状肌起、止点针灸，用泻法，留针15分钟。起针後，病患发觉不 仅仅是疼痛居然减轻许多，扶着床缘还可以站立。隔天治疗时再给予活血祛瘀舒筋方治疗 ，药针齐下一星期後，疼痛改善8-9成，1个月半後追踪，行走正常，坐骨神经痛情况没再 发生。 蔡曜键表示，老年人或多或少都有骨刺，但该个案坐骨神经痛的主因却是梨状肌肥厚压迫 到神经，针灸配合中药就能治癒。 中药方剂也可辅助改善梨状肌症候群。蔡曜键指出，中医将梨状肌症候群病因分为血瘀、 风寒湿型；前者多有外伤史，治疗以身痛逐瘀汤为主方，後者在阴雨天时痛感明显，以独 活寄生汤为治疗主方，并针对个别病患状况弹性调整用药。 蔡曜键表示，血瘀型患者多有臀腿扭伤病史，痛有定处，固定不移，痛感显着，按压时更 痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。风寒湿型则多有受凉病史，臀腿冷痛，转侧不顺，逐渐加 重，夜间或阴雨天疼痛明显，温热时痛减，苔白腻或薄白，脉沉或迟缓。 梨状肌症候群中医认为属痹证，也就是气血不通畅，受阻滞引发的疼痛及活动不利。中医 认为多数是由於劳累闪挫，臀腿扭伤而引发经络受损，气滞血瘀，或风寒湿邪侵袭，气血 痹阻，不通则痛。有些患者疼痛以臀腿後侧为主，沿膀胱经循行向下放射；或以臀腿外侧 为主，沿胆经循行向下放射；混合型则痛位於臀腿後外侧，膀胱经及胆经循行向下放射。 联结网址：http://tinyurl.com/2ubujb9 下肢运动过度、动作过大过猛 易造成损伤 中医师蔡曜键解释，梨状肌主要作用是使大腿得以外旋，但过度下肢运动如踢腿、 频繁上下脚踏车，动作过大过猛时很容易造成损伤；如果患者腿、臀同时酸胀痛，腰却 无明显症状或不适时，骨刺恐非主要因素，梨状肌损伤才是主因。 蔡曜键指出，患者常在下肢外展、外旋或由蹲变直立时，梨状肌拉长或过迁造成损 伤，髋关节过度外旋，内收，内旋，牵拉也会。 他表示，梨状肌损伤後，局部充血水肿或痉挛，反覆损伤导致梨状肌肥厚，可直接 压迫坐骨神经而出现梨状肌症候群。 医师指出，梨状肌损伤时患者的臀部及下肢多有扭伤或受凉史、单侧或双侧臀部疼 痛，为深层酸胀痛，放射至患侧大腿後侧，小腿後外侧；咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加剧 。严重时患者臀部呈持续性刀割样剧痛，翻身困难，下肢不能行走。患侧梨状肌可触及 条索状肌束。 联结网址：http://tinyurl.com/33kbkxn -- 你只是单纯的盘间突出吗？ --

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