【大纪元2017年02月12日讯】（英国大纪元记者王华报导）生老病死，这人生最重要的几 件大事都与所在国的医疗保健系统息息相关，不同国家采用的卫生保健政策也深刻体现出 国与国的差异，以及彼此的共性。 在医保方面，尽管英国和美国曾经是矛盾的两极：英国推行的是由国家出钱的全民医保， 而美国是由市场决定的个人医保。然而随着时间的考验，人们发现，两者在不知不觉中在 往中间靠。 NHS难於承受的重负 NHS（National Health Service）国家医疗服务体系，是英国在二战後首创，於1948年正 式实施的由政府税收统一支付的，以「医院专科医疗服务」+「全科医生为基础的社区卫 生服务」构成的全民医疗服务，简单地说，其本质是一种以税收为基础的全民医疗服务， 它创立之初简直就是共产主义医疗制度的典范，第一条原则就是按需分配。然而50多年实 施下来，已经面目大变了。 按照刚刚建立时候的计画，医疗机构全部国有化，医生固定工资，病人有病没病随时都可 以去全科医生（也称家庭医生，GP）那里报到，只要觉得有必要，随时可以转诊专科医院 。直接结果就是医院爆满。 1978年巅峰时期，在英格兰地区等待手术的病人多达67万人 ，做个外科手术动不动等个20周…… 作为国家公立医院的NHS 不堪重负，直接导致了私 立医院和保险机构的扩张，代价就是病人自费。 於是NHS先後进行了至少6次改革，但是收效甚微，英国到处依旧是医院缺钱和病人长时间 等待这个相同的情景。虽然国家预算逐年增长，如2009年的医疗费用占GDP比例就已经高 达8.9%，依然不能满足民众日益增长的医疗需求，各类成本费用日益攀升。唯一明显下降 的是人均病床数量，从1950年的每千人10.8个床位，降到了现在的每千人3.4个床位，这 意味着病人的等待时间会更长。 医院丑闻促官方改革 英国人视为荣耀的 NHS，在2007年闹出了斯塔福医疗丑闻。 茱莉·贝利（Julie Bailey）88岁高龄的母亲因身体不适，於7月住进斯塔福医院（ Stafford Hospital ），几个月後过世。贝利控诉医院，称医院的各种疏忽怠慢、参差不 齐的医疗素质才是导致病人身亡的原因，遂发起了「治疗NHS」（Cure the NHS）公民运 动。拥有相同遭遇的家属与病患也陆续出面曝光医护照料的疏失，如无人照料的病患得喝 花瓶里的水来止渴。 2010年卡梅伦上任後，推动政府展开调查，并以此为契机推动全面「健保改革」。卡梅伦 上任後还推出了被称为「英国医疗史上最大的变革」的医改白皮书。历经18个月的激辩後 ，2012年推出了《卫生与社会照顾法》（Social and Health Care Act）。 外界分析，这一法案每年可为NHS省下至少17亿英镑的开支。但同一年，英国医师协会（ BMA）发起了首次罢工，抗议新政府把手伸进2008年才与工党政府协议调整过的退休金制 度。接下来的几年，医方与政府不断地展开谈判，一次又一次地走上街头抗议。 医生工会发起罢工 类似於工会性质的医师协会BMA，针对NHS公立医院的医生雇佣合约的谈判，已与英国政府 拉扯多年，但在2015年却因首相卡梅伦宣布「七天看诊」的新政策，让谈判正式破局。同 时，英国政府就 NHS 医生的工资给出了新规定，结果导致了2016年4月26日和27日，英格 兰地区4.5万名初级医生的全面罢工，这是NHS有史以来首次所有部门都有医生参与的罢工 ，包括急诊室、加护病房跟产房，全面停摆，总计影响一万三千宗手术跟至少十万件门诊 。 双方主要争议点是，政府口中的「基本薪资上调11%」，在初级医生眼中只是「变相减薪 」，因为政府把原来的5天平日班、2天周末班的制度，改为6日平日班、1天假日班，假日 班每小时的工资比平日班高很多，这样实际上就减低了那些经常周六工作的年轻初级医生 的收入。英国医师协会声称，总体上等於变相减薪高达30%。 卡梅伦辞职後，女首相梅依旧任命原来的卫生部长，继续强力推进新的合约新法。如为了 避免NHS赤字而紧缩预算的配套政策还包括：取消对在校护理学生的补助。导致相应医学 护理方面的学生人数下降了20%。 在2016年5月19日，医生工会BMA与英国卫生部达成妥协，然而一个多月後的医师投票否决 了该协调方案，双方共识再度归零。由於诸多矛盾没有解决，日後还会发生怎样的冲突， 人们都在担忧。 川普医改：废除奥巴马平价医疗法案 美国总统川普上任第一天签署的第一份总统行政令，就是废除奥巴马执政 八 年来最重要 的内政政策：〈平价医疗法案（Patient Protection and Affordable Care Act 〉（ACA ）。 具有社会主义色彩的奥巴马医改政策ACA，其初衷是为弱势者谋福利，让原本没有医疗保 险的穷人也能享有医保，不过由於不切实际，负担太重，最後不得人心。 从2006年开始的平价医疗法案，禁止保险公司拒绝那些已经患有疾病的申请人；孩子可以 享受父母保险直到26岁；民众可享受免费的预防医疗护理措施，在奥巴马医改之前，保险 公司和医保制度只支付看病和检查的费用，如果病人短时间内再次回到医院，医院还会为 此受到处罚。 奥巴马把3,200万没有保险的美国民众纳入医保体系，使美国医保覆盖率从85%提升至95% ，接近全民医保，不过10年成本约计两万亿美元，也就是说，原有的85%的医保拥有者要 为10%的新增医保受益者承担一些成本，作为美国占最多人数的中产阶级，他们要交更多 的钱来替穷人或者弱者负担部分保费。 这种改变带来的结果是老年人、多病者的保费被降低，年轻人、健康人群的保费被提高， 以一位居住在威斯康星州密尔沃基的年轻男士为例，他每月支付的医疗保费将由原来的58 美元，涨到175美元。 奥巴马这种类似杀富济贫的医改，令全社会怨声载道，这也是其失去大选的原因之一。11 月10日川普竞选获胜两天後，他成立了自己的政府官方网站，取名「大国复兴（ greatagain.gov）」，在「医疗改革」栏目，川普政府将用一系列措施取代ACA，包括： 「建立个人健康储蓄帐户；建立以病人为中心的医疗系统；立法减轻家庭和企业负担；允 许跨州购买保险；充分引入市场机制、联合联邦和州政府；重建高风险人群数据库」等措 施。 对奥巴马这种「以中产阶级补贴穷人」的方式，众多国家都保持着高度的谨慎，如英国、 法国都是以国家财政兜底的方式来弥合这种差别，而不是由中产阶级买单，毕竟中产阶级 是国家最具活力、纳税最多的群体，不能给「夹心层」太多的负担。不过，国家兜底，又 能兜住多少？兜住多久呢？ http://www.epochtimes.com/b5/17/2/12/n8803051.htm --

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