急诊室不能拒绝病人，一旦送进来我们就得拼命的抢救， 拼命的安抚、拼命的容忍、拼命的作我们该做的事。 但是我常常感到迷惘， 某些昏迷、没有自主能力、全身瘫痪、长年洗肾、长期卧床的病人， 真的希望我们救他吗？ 救护车送下来一个肝硬化的病人，看样子已经是末期， 腹水涨满他的肚子像是要临盆，呼吸都有氨味， 全身又瘦又乾，而且因为糖尿病双眼失明，双脚截肢。 家属把他送来的原因是因为他胡言乱语，觉得他卡到阴， 先送到庙里（哪来的Ｉｄｅａ阿？）， 庙方叫他们送来医院，神明果然是比凡人有智慧的。 他呼吸都有氨味了，想必已经肝性脑病变， 不胡言乱语才奇怪，验出来的氨值真是创金氏世界纪录， 我们得让他吃药、灌肠才能排出那些不该出现在他体内的氨， 然後还要引流腹水，这麽大的肚子，得引流四、五次吧， 血压也一定很不稳定，血氧浓度就更不用说了， 有九十％就该阿弥陀佛了，心跳也是乱七八糟， 我和医师很紧急在帮他处理一切， 但我的心里好酸，这样的生命价值，存在哪里？ 家属的心里吗？但受苦的是他本人，如果他的意识清楚， 我们的努力是他要的吗？因为家属的舍不得， 他必须看不见、失去双脚的生存着，这是正确的吗？ 但这是我的职业，我没有自作主张的权力， 我要做的是减轻他的不适，增加他的舒适。 他大吵大闹，因为氨跑到他的脑，家属要求我们把他绑起来， 他们压不住他，没办法换尿布，刚灌肠让粪便已经溢出尿布， 这是我第一次听到家属要求綑绑病人， 这不是我们对付酒鬼跟精神病人的招式吗？ 他们哪学的阿？我实在不忍心，要家属听我的方法， 协助我一步一步慢慢把尿布换好。 引流出两千CC的腹水，这已经是极限了， 再引流病人就要休克了，因为药物跟灌肠， 病人渐渐的清醒了一点，开始呼唤家属的名字， 说着：「卖救我啦！让我死啦！」 他的生活确实毫无品质可言，还要忍受病痛的折磨， 但谁有权力决定他的生死？ 一位癌症的病人，已经是末期了，因为疼痛所以挂急诊， 但一般的止痛药对她已经没有效果了，我们只好给吗啡类的管制药， 但是她副作用却非常明显，头晕、呕吐， 我们追加止晕止吐剂，却完全起不了作用， 调低吗啡的剂量，她的疼痛让她几乎失去人的尊严了， 调高剂量，她又吐的让人不忍心， 我跟医师商量，不如给她镇静安眠的药吧， 癌症末期的病人，我们还苛求什麽？ 但因为她有在打吗啡，加上镇静安眠药，呼吸停止的风险太大， 看她在床上翻滚，因为疼痛蜷曲在一起，时不时呕吐，眼泪流满她的脸。 我把我们的想法告诉她和她的家属，你们能不能担这个风险？ 如果不幸真的发生，我们当然会尽力抢救， 但是现在.......她打断我的话， 气若游丝的说：「不用抢救，如果我能在睡眠中死去，我会很感谢你们。」 我把同意书让她们签署，然後遵照医嘱给予镇静安眠药物， 看着她静静睡着，我用机器监视她的生命徵像， 因为她没签署放弃急救同意书。 到了生死的关卡，我们会告知家属有这份同意书， 但她还没到，所以我没提，毕竟那是很残忍的问题， 但我想起她希望能在睡梦中死去， 我挣扎着要给家属看那章同意书吗？ 医师和我都不知怎麽决定？最後我们决定给家属做决定， 家属签名了，而她也正如所愿，在睡梦中停止了呼吸，和心跳。 红斑性狼疮的病人，因为发烧来挂急诊，脸上的蝴蝶红斑很明显，年轻的女性， 但没人知道她还有多少寿命，她坐着轮椅， 我以为是因为虚弱，到床边妈妈才告诉我， 因为红班性狼疮侵袭她的神经系统， 所以她下半身是瘫痪的，我没有听过这样的病历， 不过不重要，减轻她的不舒服是我现在要做的事， 我冰枕放在她头下方的时候，她问我：「活着快乐吗？」 我沈静着，期待她会再多说些什麽，但她闭上眼睛，不再说话。 抽血报告出来，她的免疫系统相当糟糕，必须住院， 她一口回绝，闭上眼睛，不让我有劝她的机会。 妈妈表示她会试试看，我把住院单交给妈妈，心里却百味杂陈， 活着快乐吗？她问的是她的生活还是我的生活？ 快乐是活着的必要元素，如果她不快乐，是不是意味着她不想继续呼吸？ 我翻阅她的病历，有看过精神科的纪录。 也许像她的遭遇，还要强求她快乐，太强人所难？ 豆蔻年华，却总和药水味、医院在一起， 白色巨塔里找不到她要的希望和快乐吧。 ------在这可分享自己的上课或实战经验,也可分享网路上所得到的资讯------- --

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